面对医疗错误，批评已经足够了，我们需要支持系统，就像我们支持自己喜爱的曲棍球队一样——回顾已发生的医疗事故和找出医疗过失发生的模式是减少医疗事故的核心步骤。

但凡经历过医院里混乱场景的人应该明白，有很多东西都可能会出错。在就诊过程中很多患者都会经历不少小疏忽，从名字拼写错误到开错化验单等等。对医疗事故进行追踪和回顾，找出过失发生的原因，并能有效避免其再次发生，世界上一些医院和专家们为此做出了不少努力。

多伦多大学卫生政策、管理与改革学院的教授Ross Baker在2004年发表了一份对于医院医疗过失的研究。研究发现，在2000年在加拿大约7.5%患者在入院后发生了或大或小的医疗事故，包括不同床位间换错药导致的用药不良反应，跌倒，感染和手术事故。大部分过失并不会导致严重的事故。而且，其中37%的过失完全是可以预防的。更新的研究发现，目前医院事故发生率约在10%到14%之间。

美国医学会在1999年发表了“人非圣贤”（To Err is Human）的报告，从而引起了对可以预防的医疗事故的高度关注。自此，世界各地的医院开始真正试图改变他们对医疗事故闪烁其词的态度和处理方法。

器械清点清单可减少手术事故

在手术过程中，在病人体内遗留手术器械是最常见的事故，紧手术后将医疗器械遗留在病人体内是医院里最常见的医疗事故。有研究表明，手术事故占到了医院医疗事故总数的40%。还包括意外的手术伤害，医疗救助导致的并发症致死事件等。

在手术过程中清点手术器械数目是一个很好地预防手术事故的方法。医院一般都会设计一份器械清单来帮助医生和护士清点器械。医院使用器械清点单，可以保证医生和护士遵循规范的术前和术后流程。

早在2008年，世界卫生组织就发现器械清点清单可以帮助减少约三分之一手术相关的并发症和死亡，此外，加拿大妇产科协会已经建议在产房中推广使用这项措施。

回顾错误，找出问题

回顾已发生的医疗事故和找出医疗过失发生的模式是减少医疗事故的核心步骤。

美国安亚伯市密西根健康大学执行董事Richard Boothman认为：“如果我是医院的主人，我会把医院关掉一天。让员工们列出他们身边潜在的一切问题，因为这些问题很可能在以后导致事故。”随后Boothman带领的危险管理小组检查了健康中心肿瘤部门出现的问题。危险管理小组发现其中79%的问题是由护士造成的，例如跌倒，给药泵设置错误。基于此管理层，管理组增加了护士数量。

其他医院发现，当护士被打扰时最容易发生问题，因此医院让护士穿上颜色鲜亮的衣服，从而防止她们在递送药品时被患者打扰。

多伦多大学医学主任Wendy Levinson认为，很多解决方案都不是高科技，并不需要很多钱来解决，都是人的问题。

“自愿上报”医疗过失

加拿大萨斯喀彻温省以及魁北克省于2000年左右最先立法规定医院应上报导致病人严重损伤或者死亡的医疗事故。大部分医院要求危险事件至少应当上报到医院董事会、病人及相关家属。

但是，由于目前没有一个统一的标准来规范上报体制，加拿大医院只能大概地知道在提供医疗服务过程中发生了多少医疗过失。许多医院依赖于员工自愿上报事故，因此，这种方式只能发现很少一部分过失。

一份来自美国卫生和人类服务部检察长在2012年的研究发现，自愿上报的医疗事故数目仅为实际在美国发生的医疗过失数目的14%。

重新设计医疗体系

目前有一种识别医疗过失的新方法，叫做“全局触发工具（Global Trigger Tool）”。它基于两名以上专业人员对于病人资料的系统回顾，可以发现90%的医疗过失。该工具由美国改善医疗保健研究所发明。打个比方，忘记开具的处方，不正常的实验室检查结果，或者使用解毒剂，这些可能触发医疗事故的行为会被分析，并评估事件的严重性。

让医院来研究到底是什么导致医疗过失的发生是一个很大的挑战，密歇根卫生系统大学（UMHS）目前重新设计了医疗体系，从而更好的发现和预防医疗事故。目前有三家医院和许多诊所使用了该体系。

发起修订体系的出庭律师Richard Boothman说：“我知道，我们并没有从过去的错误中学到什么。我已经为密歇根州和俄亥俄州出庭20多年，已经有很多医院问起我应该从过去的医疗过失中学到什么。”

Boothman作为密歇根卫生系统大学的医疗安全负责人，开发了一个新系统来回顾病人的病例，并让医疗机构定期向专业的安全顾问上报情况。“我们要求医疗机构每汇报十次医疗事故，就应当总结经验，并提升医疗服务质量。”体系中将下面一些事件列为危险信号，包括急诊收治病人进入ICU后的死亡率，手术病人在72小时内又再次入院。

通过推行这套体系，资源上报的医疗过失数目从2006年和2007年的2400个，上涨到了每年20000例。

“全面公开政策”

UMHS还实行一个全面公开政策，政策要求医院告诉病人医疗事故的发生，主动和病人沟通交流，以防医院出现不承认和抵赖导致医疗事故进入法庭。

根据美国勒星顿市退伍军人医疗中心一位政策研究者的建议，UMHS还将提供经济补偿给那些没有得到应有质量的医疗服务的病人。

该政策大大减少了UMHS由于医疗过失导致的支出，每起诉讼的花费降低了约50%，减少了最终上法庭的医疗纠纷数目。

2004年加拿大不良医疗事故调查撰写人Baker说道，这是一个大胆的尝试，很少有机构愿意这么做，这说明医院承认了自己并不完美。

线上发布医疗事故信息

目前越来越多的医院将医疗事故信息告之患者并发布到网上，勇敢面对错误，而不是隐藏和欺骗。

蒙特利尔犹太总医院是魁北克第一家在线发布医疗信息的医院，首次发布在2011年，而安大略省卫生部在几年前就已经开始了。

该医院医疗安全项目的负责人Markirit Armutlu 说：“最初有很多医疗机构表示担心，因为魁北克省并没有要求我们这么做。我们面对很多阻力，比如担心媒体反应或者公众反应。”

从那以后，很多医院跟进，开始在网上发布医疗事故信息。大部分医院并不给出详细的情况，而只是给出一份医疗安全年报，包含“药品安全事故”、“跌倒”、“医疗器械相关事故”。

Baker认为将医疗事故信息发布到网上说明了医院变得更加有责任心，但是对于提升医疗质量没有太大帮助。改进医疗质量的核心是从医疗事故中学会东西。

（环球医学编辑：吴星）