福建省是省级综合医改试验田之一。日前召开的福建省医改工作推进会透露，今年将全面启动公立医院院长目标年薪制，由财政全额承担。实行院长年薪制有什么好处？

院长不领医院福利收入 绩效年薪可能为零

福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿说：“我省公立医院改革，目前已进入公立医院控费和建立现代医院管理制度阶段。”

院长目标年薪制，就是院长的目标年薪，由财政全额承担，这有三点考虑：

1、通过实行院长目标年薪制和责任制，政府只需要管住院长一个人，由院长代表政府管理医院，不但可厘清政府与医院关系，明确双方责任，而且可强化医院独立地位，逐步建立现代医院法人治理结构。

2、院长不参与医院的内部分配，不再从医院领取任何福利性收入，能够从源头上切断院长收入与医院收入的利益关系。医院管理者不能从医院获取额外的物质报酬。

3、有助于建立科学的医务人员薪酬制度和增长机制，调动医务人员在改革中的积极性。

据介绍，院长年薪由基本年薪和管理绩效年薪两个部分，其中基本年薪保障院长的基本收入，而管理绩效年薪的基数是医院职工平均工资的3倍，越难管理的医院，年度绩效考评得分越高的院长，其绩效系数越高，拿到手的收入也就越高，如果年底绩效考评低于70分，管理绩效年薪就为零。而院长年度绩效考核为不合格的，或连续两年年度考核被确定为基本合格的，按相关程序予以免职。

三明经验：院长年薪上去了　群众看病省钱了

此前，三明已在探索公立医院院长目标年薪制，从二乙到三甲公立医院，院长的管理绩效年薪的基数从20万元、25万元、30万元、35万元不等。去年，三明市第一医院院长黄跃获得最高分78.93分，获得实际年薪38.13万元，比前一年增加了近7万元，极大调动了积极性。

根据三明的做法，医务人员的薪酬全部来自医务收入，包括诊察费、护理费、床位费、手术治疗费等，与药品、耗材、医院检查等业务收入脱钩。

这样改革后，三明医院的医药总费用增长速度明显放缓，全市医保基金从亏损2亿元转为盈余近1亿元。城镇职工医保住院的次均自付费用，从2011年的1818元，下降到2014年的1615元，群众看病更省钱了。相反，医院人员收入，从2011年的人均3.23万元，增长到2014年的7.79万元，医务人员对“以药养医”的依赖明显减少。

推动院长年薪制 医务人员呢？

院长年薪制只是体现医务人员合理劳务价值的第一步。倘若院长满意了，而广大医务人员不满意；院长参与医改的积极性调动了，而广大医务人员还在为各自收入发愁，那么公立医院改革同样会举步维艰。在让院长个人收入得到满足的同时，更需考虑医院职工的合理利益诉求，消弭其寻求灰色利益的冲动。

在推动院长年薪制的同时，解决普通医务人员合理收入偏低的问题更显迫切。在当前各级财政吃紧的情况下，靠政府包揽的解决思路并不具备现实操作性。解决普通医务人员收入的问题，简单复制院长年薪制的经验是否可行，三明医改还在不断探索中。步入深水区的福建省医改，以后的每步棋我们都将拭目以待。

改革，就会触动利益。无论是医院院长制、还是药品公开招标采购、或是“三保合一”，一系列医改方案，都是在压缩着药品流通链条上的灰色利益，努力让公立医院真正回归公益，让群众真正受惠。

（环球医学编辑：丁好奇 ）