自今年6月1日起，山东公立医院改革正式拉开大幕。此次山东医改方案明确提出实行药品零差价，而取消药品加成减少收入的80%部分，要通过提高医疗服务价格补偿。如今医改新政施行已满百天，对普通患者而言，到医院买药真的便宜了吗？病人负担减轻了吗？医患双方都满意此次山东医改吗？

“医改后，出现两降两升现象，也就是说患者药品费降低、大型设备检查费降低，手术费、护理费增加。”济南某三甲医院负责人介绍，整体看来负担应该是减轻了。然而有记者也注意到，尽管药价确实降了，但手术费涨幅更大，有的过去3000元能做完的手术如今涨了1500元。

取消药品加成 药价降了

9月7日上午10时许，省千佛山医院门诊一楼取药窗口外，刘先生提着一包药准备离开。“我是给老母亲拿的药，她得心脏病11年了，每个月我都要来拿一次药。”刘先生买了八九种药，共花费547元。“原来拿这些药要花710元左右，现在一次就省了163块钱，药价确实便宜了。”刘先生介绍，按照一个月拿一次药的频率，之前一年花费大概是8520元，现在花费6564元，一年下来能省1956元。而与刘先生有相同感受的市民不在少数，不少高血压、糖尿病等需长期拿药的慢性病患者更是享受了不少实惠。

虽然药费降了 但住院费、手术费涨幅更大

根据相关要求，取消药品加成减少收入的80%部分，要通过提高医疗服务价格补偿。因此，在取消药品加成、降低检查费的同时，医改方案也提出执行新的医疗服务价格标准。对普通患者来说，感受最直观的就是手术费上涨。

“医改前，甲状腺癌扩大根治术费用在3000元～3500元之间，现在变成了4510元，涨了近5成，这还不包括住院费、护理费、药费等。”9月5日，济南一家三甲医院甲状腺外科的刘医生告诉记者，手术包括甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除，涉及甲状腺方面的手术基本都是三级、四级手术，因为它位置较为特殊，做不好很容易出问题。“依据技术难度、复杂性和风险度，我国将手术分为四级。”刘医生说，在手术费方面，手术难度小的一级手术提高了10%，难度大的四级手术提高75%。

“对住院病人来说，假如动个四级手术，费用一下就涨75%，药费降低只是很小一部分。比如说，甲状腺手术可能要比改革前多花1500多元，再加上涨的护理费、床位费，下降的药费和检查费就微不足道了。”省内一家大型三甲医院负责人坦言。

总体来说，内科很多病人只需从医院买药，取消加成后，这些病人确实能获益。但外科很多慢、重病人，由于需要手术及长期护理等“服务性”项目，花费会增加不少。

该涨价的地方要涨 但不能一涨了之

一直以来，我国医疗价格的现状——服务价格过低，而药费、检查费趋高且不断推高看病费用，并导致以药补医现象如甩不掉的牛皮糖，牢牢把控着医疗服务的局面，成为医改的一道难题。医疗服务价格过低，不仅扭曲了医务人员的劳动技术价值，背离价值规律，还严重制约医疗卫生事业的健康发展。因此，进行医疗服务价格改革已成为普遍共识。体现医生劳动价值，该涨价的地方要涨。但同时，在居民慢性病负担重、医疗费用居高不下的情况下，也不能一涨了之。

中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南曾表示，从国际经验来看，一所医院的收入应该70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目。

中华医学会党委书记饶克勤曾表示，要真正体现医务人员的劳务价值，必须在加大政府投入的同时，缩小医疗服务成本和支出的差距。可以采取总量控制、结构调整的办法，在总收入的筐里，想方设法平衡医疗服务收入和药品加成收入的关系，形成科学合理的补偿机制，理顺价格体系。

（环球医学编辑：常 路 ）

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