题目：原发性H1N1病毒肺炎但不合并细菌感染的危重患者中基于大环内酯的方案是否有效（Macrolide-based regimens in absence of bacterial co-infection in critically ill H1N1 patients with primary viral pneumonia）

目的：本研究旨在确定基于大环内酯治疗是否与原发性H1N1病毒肺炎危重患者的死亡率相关。

方法：在西班牙148个重症监护室（ICU）中开展一项前瞻性、观察性、多中心研究的二次分析。

结果：共纳入733名甲型（H1N1）流感病毒感染原发性病毒性肺炎伴严重呼吸衰竭患者。其中190名（25.9%）患者接受了基于大环内脂的治疗方案。接受大环内酯的患者慢性阻塞性肺炎患病率较高，住院时严重度较低（ICU住院时APACHE II得分，13.1 ± 6.8 vs. 14.4 ± 7.4点，p＜0.05），患有多器官功能障碍综合征较少（23.4 vs. 30.1 %，p＜0.05）。同不接受大环内脂的患者相比，生存者中ICU住院时间无显著差别（10（IQR 4～20）vs. 10（IQR 5～20），p=0.9）。在单变量分析中，基于大环内酯治疗的患者ICU死亡率较低（19.2 vs. 28.1%，p=0.02）；但是，倾向性得分分析显示基于大环内酯的治疗对ICU死亡率没有影响（OR=0.87；95%CI 0.55～1.37；p=0.5）。此外，敏感性分析结果也非常相似（OR=0.91；95%CI 0.58～1.44，p=0.7）。对机械通气患者的单独分析结果也相似（OR=0.77；95%CI 0.44-1.35，p=0.4）。

结论：我们结果显示基于大环内酯的治疗方案与原发性H1N1病毒肺炎的危重患者中生存期的改善不相关。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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