题目：神经重症监护中高渗性盐水的应用：系统评价和荟萃分析（High-Osmolarity Saline in Neurocritical Care: Systematic Review and Meta-Analysis）

背景和目的：颅内压升高和脑水肿已知是导致二次脑损伤和较差神经预后的主要原因。小体积的超高渗溶液，如23.4%盐水，可被用于高颅压危象的治疗，并可作为预防或逆转急性脑组织转变的一项措施。我们对23.4%盐水在神经科重症患者中使用研究进行了系统评价，并对23.4%盐水对降颅内压效果进行了荟萃分析。

设计：检索电子数据库、参考文献列表和个人文件，从而确定所有关于23.4%盐水用于治疗神经重症患者的临床研究。排除没有直接涉及对大脑血流动力学影响，及临床或影像学证据表明颅内高压和/或脑肿胀治疗的研究。

测量和主要结果：确定了11项符合标准的临床研究。有6项可提取出基线至60 min或最低点颅压信息，采用荟萃分析评估颅内压降低的百分比及95%置信区间。采用固定效应荟萃分析评估从基线至给予23.4%盐水后60 min或最低点颅内压降低的百分比是55.6%（se 5.90；95%置信区间，43.99-67.12；p＜0.0001）。

结论：高浓度的高渗盐水如23.4%提供了体积小、成本低并能降低50%以上高颅内压作用的治疗方法。跟正在治疗的潜在的灾难性事件相比，总体上报道的副作用都是轻微的。仍需高质量的研究来确定最合适的渗透治疗药物，最佳剂量、最安全和最有效的给药模式，以及进一步地阐明23.4%盐水和渗透性疗法的作用机制。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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