题目：是否使用RAS？糖尿病肾病患者使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的证据和注意事项（To RAS or Not to RAS? The Evidence for and Cautions with Renin-Angiotensin System Inhibition in Patients with Diabetic Kidney Disease）

糖尿病肾病（DKD）进展主要与发病率、死亡率和成本相关。健康全民2020计划的一个目标是减少糖尿病肾病在糖尿病患者中所占的比例，并提高接受肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂的患者比例，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。糖尿病患者肾功能逐渐损失的原因是RAS抑制剂的中断。ACEIs、ARBs和肾素直接抑制剂（DRIs）都可以降低血管紧张素II的效果，但每种药物的作用机理和性质不同，可能或不可能被其他药物复制。在糖尿病和蛋白尿（例如，白蛋白尿）的各种患者群体中，已证明RAS抑制剂和受体阻滞剂作为单药，可减缓DKD的进展速度，并减少终末期肾病的新发病例。然而，即使使用ACEIs、ARBs，以及最新的DRIs，肾脏疾病的负担仍然很高。因此，研究人员对各种心血管和肾脏终点药物联合用药（如，双重RAS治疗）的疗效进行了调查。来自持续替米沙坦单一疗法与联合雷米普利全球终点试验（ONTARGET）和2型糖尿病患者使用心肾终点（高度）阿利吉仑研究的最新数据表明，ACEI联合ARB或DRI联合ARB用药增加了肾脏相关结局（复合透析开始，血清肌酐浓度加倍或死亡）。总之，常规糖尿病患者不建议进行双重疗法，直到来自其他进一步研究的数据可用为止。本综述对DKD进行了介绍，并提出应用RAS抑制剂的理由；讨论了DKD患者的筛查、检测和监测；并总结了荟萃分析、重要的综述以及最近发表的大型随机对照研究的荟萃分析或综述结果。最后，我们建议使用RAS作为DKD患者治疗的临床路径。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。