题目：急性缺血性脑卒中4.5小时内溶栓的成本效益：澳大利亚脑卒中中心的经验（Cost-Effectiveness of Thrombolysis Within 4.5 Hours of Acute Ischemic Stroke: Experience From Australian Stroke Center）

背景和目的：澳大利亚以外的先前的经济研究表明，脑卒中4.5小时以内使用组织型纤溶酶原激活物（tPA）治疗的患者的医疗成本更低。我们的目的是在澳大利亚的背景下，进行静脉组织型纤溶酶原激活物成本效益的分析。

方法：临床结果和成本的数据从378名脑卒中4.5个小时内使用静脉组织型纤溶酶原激活物的患者中推导而得，这些患者于2003年1月～2011年12月在皇家墨尔本医院（澳大利亚）进行治疗。在假设对照组进行模拟临床结果和花费，该对照组假定不接受静脉组织型纤溶酶原激活物，我们将随机对照试验荟萃分析中的有效数据用于组织型纤溶酶原激活物治疗组的可观察结果中。在一年的时间范围内，比较净成本、存活年数以及生活质量调整寿命年，且增量成本效益比由使用静脉组织型纤溶酶原激活物与未使用静脉组织型纤溶酶原激活物衍生而得。

结果：在研究人群中，平均（SD）年龄为68.2岁（13.5岁），且206名为男性（54.5%）。描述中平均美国国立卫生研究院的脑卒中评分（四分位距）为12.5分（8～18分）。与不使用相比，每名患者存活＞1年，预计静脉组织型纤溶酶原激活物会增加0.02的寿命年和0.04的质量调整寿命年。每名患者静脉组织型纤溶酶原激活物的净成本是55.61澳元。每存活一个生命年，增量成本效益比为2377澳元，每保证一个质量调整寿命年，增量成本效益比为1478澳元。因为组织型纤溶酶原激活物的成本产生只有一次，增量成本效益比会随着时间范围降低。不确定性分析表明结果质量良好。

结论：对于急性缺血性脑卒中而言，4.5小时内静脉使用组织型纤溶酶原激活物是一个具有成本效益的干预。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：经济学研究往往受该国的人力资源成本等的影响，因此在不同的国家进行的研究结果存在差异。该文在澳大利亚进行了研究，研究了研究者所在国度的情况，为该国的医疗决策提供了实用的参考。中国目前还没有这样的研究，可以考虑开展类似的研究，为本国的用药提供参考。）