在2014年10月的《Stroke.》杂志中，一篇文章列举了目前的新证据，说明了急性缺血性脑卒中3 h内使用重组组织型纤溶酶原激活物的成本效果。其结果为早期的重组组织型纤溶酶原激活物是治疗脑卒中的一种具有成本效果的方法。重组组织型纤溶酶原激活物应该在全国范围内优先适当使用。

背景和目的：尽管可获得来自多项新的临床试验的结果和医疗成本的改变，但是美国上一次重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）治疗症状发作0～3 h内急性缺血性卒中的成本效果是1998年采用所获得的证据评估的，研究人员评估了急性缺血性卒中发作0～3 h内给予与不给予重组组织型纤溶酶原激活物相比的长期成本效果。

方法：建立一个基于疾病的决策模型，从美国付款人的角度来表述患者急性缺血性脑卒中后重组组织型纤溶酶原激活物治疗的生命结局。模型输入来源于一个近期的重组组织型纤溶酶原激活物试验的荟萃分析、队列研究和健康状态偏好研究。成本数据是基于药物批发采购成本和文献，货币膨胀至2013年的美元。通过比较使用和未使用重组组织型纤溶酶原激活物，研究人员计算了增加的总直接成本、增加的调整质量的生活年和增加的成本效果比。研究人员开展了单因素和概率灵敏度分析来评估结果的不确定性。

结果：与未使用重组组织型纤溶酶原激活物相比，重组组织型纤溶酶原激活物增加了每名患者平均0.39个质量调整生命年（95％置信区间，0.16～0.66）和$25000的终生成本节约（95％置信区间，-$42 500至-$11 000）。在概率敏感性分析中，重组组织型纤溶酶原激活物在约100％的模拟中优先于未使用重组组织型纤溶酶原激活物。这个模型对下列输入是敏感的，残疾患者的重组组织型纤溶酶原激活物的疗效、医疗成本，残疾和非残疾患者的死亡率和生活质量的评估。

结论：研究人员的分析支持早期的经济学评估结果，证明重组组织型纤溶酶原激活物是治疗脑卒中的一种具有成本效果的方法。重组组织型纤溶酶原激活物应该在全国范围内优先适当使用。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）