标题：外周血管术后氯吡格雷治疗的血小板应答：血小板高反应性的临床影响和最佳临界值（Platelet Responsiveness to Clopidogrel Treatment After Peripheral Endovascular Procedures: The PRECLOP Study: Clinical Impact and Optimal Cutoff Value of On-Treatment High Platelet Reactivity）

目的：该项研究的目的是评估外周血管术后接受氯吡格雷治疗患者血小板高反应性(HPR)的临床意义和最佳临界值。

背景：正如冠心病研究中的，HPR可能增加冠脉不良事件

方法：该前瞻性试验所纳入标准为腹股沟下血管成形术或支架置入术术前和术后每日接受氯吡格雷75 mg的患者。研究中使用VerifyNow P2Y12检测来对血小板抑制进行评估。主要终点是根据P2Y12反应单位（PRU）-四分位分布的1年临床事件发生率（死亡、严重卒中、大截肢、靶血管血运重建和旁路等复合终点）、临床结果预测的最佳PRU临界值评估、以及影响无事件生存率独立预测因素的识别来确定。

结果：研究共纳入了100例患者。第一四分位数1年累积发生率为4％，第二四分位数为12％，第三为52％，第四为84％。在连续四分位数之间，在配对比较中复合终点表现出显著差异（所有P＜0.05，第一vs.第二四分位数除外）。根据受试者工作特征曲线分析表明，复合终点的最佳临界值为PRU≥234（曲线下面积：0.883；95％置信区间[CI]为0.811~0.954，P＜0.0001；灵敏度：92.1％；特异性：84.2％）。Cox多因素回归分析确定HPR（PRU≥234）作为不良事件增加的唯一独立预测因素（危险比为：16.9，95％CI：5〜55，P ＜0.0001）。

结论：HPR治疗可使外周血管术后患者的不良临床事件显著增加。氯吡格雷的重点检验评估对于个体化抗血小板治疗有所获益且可以达到卓越的临床效果。

（选题审校：闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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