2013年9月，在线发表在《胸》（Chest）的一项研究表明，接受肿瘤坏死因子（TNF）-a拮抗剂患者的嗜肺军团菌肺炎发病率很高，接受抗TNF-α单克隆抗体患者较接受可溶性TNF受体治疗患者的风险更高。在接受TNF-α拮抗剂治疗的病例中，为防止发生肺炎应进行特定的尿中抗原检测，在进行抗生素治疗时应进行军团菌的覆盖。

目的：本研究旨在阐述应用肿瘤坏死因子-a拮抗剂治疗嗜肺军团菌肺炎的发病率和危险因素。

方法：自2004年2月1日至2007年1月31日，研究者前瞻性地收集了所有法国生物治疗耐受性研究（RATIO）中登记在册的接受TNF-α拮抗剂治疗的嗜肺军团菌肺炎患者。研究者以法国人口的发病率作为参考，并给予每个嗜肺军团菌肺炎病例匹配了四名接受TNF-α拮抗剂的对照组患者做为病例对照分析。

结果：研究共报道了27例嗜肺军团菌肺炎。校正年龄和性别后，接受TNF-α拮抗剂的嗜肺军团菌肺炎患者每年的总发病率为46.7（95％CI，0.0-125.7）每10万患者年。整体标准化发病率（SIR）为13.1（95％CI，9.0-19.1，P＜0.0001）。接受英夫利昔单抗（SIR，15.3[95％CI，8.5-27.6；P＜0.0001]）或阿达木单抗（SIR，37.7[95％CI，21.9-64.9；P＜0.0001）患者较接受依那西普（SIR，3.0[95％CI，1.00-9.2；P = 0.06]）患者的发病率高。在病例对照分析中，与依那西普比较，阿达木单抗（OR，8.7[95％CI，2.1-35.1]）或英夫利昔单抗（OR，9.2[95％CI，1.9-45.4]）暴露是嗜肺军团菌肺炎的独立危险因素。

结论：接受TNF-α拮抗剂患者的嗜肺军团菌肺炎发病率很高，接受抗TNF-α单克隆抗体患者较接受可溶性TNF受体治疗患者的风险更高。在接受TNF-α拮抗剂治疗的病例中，为防止发生肺炎应进行特定的尿中抗原检测，在进行抗生素治疗时应进行军团菌的覆盖。

试验注册：ClinicalTrials.gov；注册号：NCT00224562；网址：www.clinicaltrials.gov。

（选题审校：栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本研究显示接受抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗的患者其嗜肺军团菌肺炎发病率较高，提示患者在接受治疗期间需注意肺部感染的发生，同时发生肺炎时使用能对军团菌覆盖的抗生素。）