题目：成年危重患者小肠内喂养与肺炎风险：一项对随机试验的系统评价与荟萃分析（Small bowel feeding and risk of pneumonia in adult critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials）

简介：本系统回顾和荟萃分析旨在评估肠内喂养与胃内喂养相比，对肺炎发病率和其他危重患者重要结局的疗效。

方法：我们检索了1980年～2012年12月间的EMBASE、MEDLINE、clinicaltrials.gov和个人患者数据资料，以及1993年～2012年12月间比较重症监护病房（ICU）成年危重患者肠内喂养与胃内喂养的随机试验，并评估了肺炎风险、死亡率、ICU住院时间、获得的需要热卡量、机械通气持续时间、呕吐及误吸。两位研究者独立的提取了试验的特点、结果和风险偏倚。

结果：共纳入19项试验，涉及1394例患者。与胃内喂养相比，肠内喂养与肺炎（风险比[RR]为0.70，95％置信区间[CI]，0.55，0.90，P=0.004；I（2）= 0％）和呼吸机相关性肺炎（RR 0.68，95％ CI 0.53～0.89，P=0.005；I（2）= 0％）风险的降低相关；但死亡率（RR 1.08，95％CI 0.90～1.29；P=0.43，I（2）= 0％），ICU住院时间（WMD -0.57；95％CI -1.79～0.66；P=0.37，I（2）=0％），机械通气持续时间（WMD -1.01，95％CI -3.37～1.35；P=0.40，I（2）= 17％），胃肠道出血（RR 0.89，95％CI 0.56～1.42；P=0.64，I（2）= 0％），误吸（RR 0.92，95％CI 0.52～1.65；P=0.79，I（2）= 0％）和呕吐（RR 0.91，95％CI 0.53～1.54；P=0.72，I（2）= 57％）之间无明显差异。证据的总体质量对于肺炎结局来说较低。

结论：肠内喂养与胃内喂养相比，降低了危重患者的肺炎风险，但对死亡率、ICU住院时间或机械通气持续时间没有影响。这些观察由于个别试验中肺炎定义的变化、不严密、偏倚风险和样本量小而受到限制。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：通过对19篇RCT文章的meta分析发现，成年危重患者肠内喂养与胃内喂养相比，能显著降低肺炎及呼吸机相关肺炎的发生率，但对于死亡率、ICU住院时长、呼吸机使用时间、胃肠出血、误吸及呕吐的发生率没有显著的影响。但这些研究之间具有较大的异质性，对于结果的解释仍需要谨慎。）