9月，发表于J Am Coll Cardiol的一项研究考察了房颤患者心肌梗死和冠脉介入后使用口服抗凝药和抗血小板药物的疗效。具有多个抗血栓药物适应症的房颤患者在MI/PCI后，口服抗凝剂联合氯吡格雷治疗与三联疗法在疗效和安全性结果方面等价或更好。

目的：本研究的目的是研究通过多重抗栓方案对于心房颤动（AF）患者心肌梗死（MI）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的血栓和出血事件风险。

背景：多种适应症患者的最佳抗栓治疗方法未能解决。

方法：2001年～2009年之间，共有12165名AF患者入院治疗，他们患有MI和/或接受PCI治疗，由全国登记注册处确定（60.7％为男性，平均年龄75.6岁）。Cox回归模型估计进行抗血栓治疗的MI/冠心病死亡，缺血性卒中和出血事件的风险。

结果：1年以内，MI或冠心病死亡，缺血性卒中和出血事件分别发生于2255名患者（18.5％），680名患者（5.6％）和769名患者 （6.3％） 中。相对于三联疗法（口服抗凝剂[OAC]+氯吡格雷+阿司匹林），阿司匹林+氯吡格雷疗法（风险比[HR]：0.69，95％置信区间[CI]：0.48～1.00），OAC+阿司匹林疗法（HR：0.96， 95％CI：0.77～1.19），阿司匹林+氯吡格雷疗法（HR：1.17，95％CI：0.96～1.42）的复发性冠脉事件的风险没有增加，但阿司匹林+氯吡格雷疗法的缺血性卒中风险较高（HR：1.50，95％CI：1.03～2.20）。此外， OAC+阿司匹林和阿司匹林+氯吡格雷的全因死亡风险显着增加（分别为HR：1.52，95％CI：1.17～1.99，HR：1.60，95％CI：1.25～2.05）。与三联疗法相比，OAC+氯吡格雷的出血风险未显著降低（HR：0.78，95％CI：0.55～1.12），但OAC+阿司匹林和阿司匹林+氯吡格雷的出血风险显著降低。

结论：在真实世界中，具有多个抗血栓药物适应症的AF患者在MI/PCI后，OAC+氯吡格雷治疗与三联疗法在疗效和安全性结果方面等价或更好。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：针对于房颤合并心梗或冠心病的患者，抗栓药物选择与抗栓药物联用是一个难题。该研究比较了抗血小板治疗与抗凝治疗联用的各种组合之间的获益与风险，便于优化临床抗栓治疗方案。但是，目前这方面的证据仍有待进一步的大型研究来充实，以期平衡栓塞和出血风险，使患者获益最大化。）