2013年9月，在线发表在《Stroke》中的一项研究表明，严重前循环缺血性脑卒中患者静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（IV-tPA），能改善其结局。

背景和目的：确定静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（IV-tPA）对严重前循环缺血性脑卒中患者结局的影响。

方法：一项前瞻性研究，对649名急性脑卒中患者进行国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、平扫CT、计算机断层扫描血管造影（CTA）及应用改良的Rankin量表进行6个月结局的评估。作为临床常规程序，IV-tPA治疗决策在CTA之前，在平扫CT时进行。严重症状定义为NIHSS评分＞10分。较差的临床结局定义为改良的Rankin量表评分＞2分。根据CTA判断是否有大血管闭塞。对整个队列逐步进行单变量和多变量逻辑回归分析。

结果：649名患者中，188（29%）人NIHSS评分＞10分，188人中的64人（34%）接受了IV-tPA治疗。入院NIHSS评分、大动脉梗阻与IV-tPA治疗均能独立预测良好结局；但是IV-tPA治疗与梗塞之间存在显著相互作用（P＜0.001）。对于NHISS评分＞10分的前循环梗塞患者，接受IV-tPA治疗（49人中的17人，35%）出现良好结局的患者比例是没有接受者（77人中的13人，17%；P=0.031）的2倍。治疗所需病例数量为7（95%可信区间，3~60）。

结论：IV-tPA治疗能够显著改善前循环大血管闭塞的严重症状性卒中患者的临床结局。35%的良好结局比例与血管内治疗研究所得到的数据相似。血管成像对静脉溶栓及血管内治疗试验的患者选择及分级有帮助。

（选题审校：易湛苗 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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