需要静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者有很大一部分存在脑微出血点（CMBs）。到现在为止，鲜有数据说明多个CMBs对静脉溶栓后脑出血（ICH）发病率的影响。2014年8月，在线发表在《Stroke》的一项研究表明，如果多个CMBs存在，静脉溶栓后症状性脑出血和脑实质出血风险高，且与CMBs的数量存在分级关系。

背景及目的：需要静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者有很大一部分存在脑微出血点（CMBs）。到现在为止，鲜有数据说明多个CMBs对静脉溶栓后脑出血（ICH）发病率的影响。

方法：自2008年至2013年，所有接受基于MRI检查的静脉溶栓治疗的患者纳入前瞻性溶栓注册试验。CMBs的数量在给药前由一位不清楚临床数据和随访结果的医师对T2*加权MRI的影像进行判断。结局为症状性脑出血（sICH）和脑实质出血（PH）的发生率。

结果：在326名患者中，52名有一个CMB（16.0％），19名有2〜4个 CMBs（5.8％），10名有≥5个CMBs（3.1％）。无CMB患者的sICH/ PH值为1.2％/5.7％，一个CMB患者的为3.8%/3.8%， 2〜4 个CMBs患者的为10.5％/21.1％，≥5个CMBs的为30.0％/30.0％（每个P值均＜0.01）。每增加1个CMB，sICH的未校正比值比为1.19（95％CI为1.07〜1.33，P＜0.01），PH的未校正比值比为1.13（95％CI为1.03〜1.24，P=0.01）。与无CMBs患者相比，无论是2〜4 个CMBs的患者（P =0.02/ P=0.02）还是≥5个CMBs患者（P＜0.01/ P＜0.01）的sICH和PH值的比值比显著增加，而单纯1个CMB的患者比值比没有显著增加（P=0.21/ P=0.59）。校正可能的混杂因素（年龄、年龄相关性白质变化得分、心房颤动、发病至治疗时间、溶栓前使用他汀类药物、入院时收缩压）后，CMB 与sICH/ PH的相关性仍较为显著。

结论：研究结果表明如果多个CMBs存在，静脉溶栓后sICH和PH风险高，且与CMB的数量存在分级关系。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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