2013年12月，在线发表在《Crit Care》的一项荟萃分析表明，与标准治疗相比，降钙素原指导治疗可以使严重脓毒症和脓毒性休克患者抗菌治疗的持续时间显著降低。降钙素原指导治疗是一种有效的方法，用于指导抗生素疗法和外科手术治疗，而对患者死亡率无影响。

简介：从初级保健机构、急诊科到重症监护病房（ICU），降钙素原指导的抗生素治疗决策已经在成人患者中进行研究，提示降钙素原指导下治疗可减少抗生素暴露但不会增加死亡率。然而，这种方法在有严重脓毒症和脓毒性休克危重病人中的有效性和安全性信息缺失。

方法：2名评价者在PubMed，Embase，ISI Web of Knowledge， BioMed Central，ScienceDirect，Cochrane对照试验中心，http://www.ClinicalTrials.gov和http://www.ISRCTN.org独立进行系统搜索。符合纳入标准的试验研究为比较严重脓毒症患者降钙素原指导治疗与标准治疗的随机对照临床试验或队列研究，同时报告的结局包括以下至少一项：住院死亡率，28天死亡率，抗菌治疗的持续时间，在重症监护病房的住院时间或患者的住院时间。对纳入研究以及偏倚评价中遇到的分歧通过协商解决。

结果：最终7项研究纳入荟萃分析，共包括1,075例严重脓毒症或脓毒性休克患者。在降钙素原指导治疗组与标准治疗组间，住院死亡率（RR [相对风险] ： 0.91，95％CI [置信区间]：0.61；1.36）与28天死亡率（RR = 1.02，95％CI：0.85； 1.23）无差异。在降钙素原指导治疗组，抗菌治疗的持续时间显著降低（HR [危险比：1.27，95％CI：1.01；1.53）。在ICU的住院时间或患者的住院时间没有显着差异。

结论：与标准治疗相比，PCT指导治疗的主要优点为抗生素治疗的持续时间较短。降钙素原指导治疗是一种有效的方法，用于指导抗生素疗法和外科手术治疗，而对患者死亡率无影响。PCT指导治疗对严重脓毒症患者的死亡率，ICU住院时间及患者住院时间的影响需要进一步试验研究。

（选题审校：栾嵘 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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