早产儿存在大量的新生儿疾病和死亡。亚临床感染与早产胎膜破裂（PROM）相关。12月发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究表示，早产胎膜破裂的妇女常规使用抗菌药物处方会延长妊娠，并改善短期新生儿发病率的数量，但并没有显著降低围产儿的死亡率，但对短期发病得优势仍建议常规使用抗菌药物处方。

背景：早产儿存在大量的新生儿疾病和死亡。亚临床感染与早产胎膜破裂（PROM）相关。产妇抗菌药物预防疗法可能会降低感染性疾病的发病率并延长分娩，但可以抑制对潜在感染无治疗的分娩。

目的：评估37周前PROM妇女使用抗菌药物对孕产妇感染性疾病发病率，新生儿发病率和死亡率，以及长期儿童发育的短期和长期影响。

检索方法：我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册（2013年9月30日）。

选择标准：比较不同抗菌药物与安慰剂，且报道临床相关结局的随机对照试验。没有安慰剂的试验仅纳入围产期死亡的结果。

数据收集和分析：我们提取每一份报告的数据，该报告的结果和女性使用的治疗方法未设盲。我们还收集了一些作者未发表的数据。

主要结果：共纳入了22项试验，涉及6872名妇女和婴儿。PROM后使用抗菌药物能显著降低绒毛膜羊膜炎的发病率（平均风险比（RR）0.66，95％可信区间（CI）0.46～0.96），降低随机后48小时内（平均RR 0.71，95％CI为0.58～0.87）和7天内婴儿出生的数量（平均RR 0.79，95％CI为0.71～0.89），和七天随机化的情况。以下新生儿发病率的指标有所降低：新生儿感染（RR=0.67，95％CI为0.52～0.85），表面活性剂的使用情况（RR 0.83， 95％CI为0.72～0.96），氧气治疗（RR=0.88，95％CI为0.81～0.96）和出院前脑超声扫描异常（RR 0.81， 95％CI为0.68～0.98）。复方阿莫西林克拉维酸会增加新生儿坏死性小肠结肠炎的风险（RR 4.72， 95％CI为1.57～14.23）。一项研究评估了七岁儿童健康（ORACLE儿童研究），并发现抗菌药物似乎对儿童的健康没有影响。

作者的结论：早产胎膜破裂的妇女常规使用抗菌药物处方会造成延长妊娠，并降低短期新生儿发病率的数量，但并没有显著降低围产儿的死亡率。尽管缺乏儿童长期受益的证据，但对短期发病率的优势会使我们建议常规使用抗菌药物处方。抗菌药物的选择不明确，但由于新生儿坏死性小肠结肠炎风险的增加，妇女应避免使用复方阿莫西林克拉维酸。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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