既往研究显示拉米夫定早期治疗能够改善严重急性恶化（SAE）的慢性乙型肝炎（HBV）患者的生存率。2014年4月发表在《Antimicrob Agents Chemother.》的一项研究再次显示，高病毒载量患者早期恩替卡韦治疗比拉米夫定治疗具有更高的短期死亡率。

早期研究发现，如果治疗足够早，那么拉米夫定能够改善严重急性恶化（SAE）的慢性乙型肝炎（HBV）患者的生存率。本研究的目的为调查严重急性恶化的慢性乙型肝炎患者在胆红素水平超过20mg/dl之前早期进行恩替卡韦治疗的有效性。研究中纳入了患有严重急性恶化的慢性乙型肝炎且血清胆红素水平小于20mg/dl并接受拉米夫定或恩替卡韦治疗的患者。研究者对短期生存率（4个月）进行了评估。入组的患者中，114名接受拉米夫定治疗，53名接受恩替卡韦治疗。除了恩替卡韦组的患者年龄较大并具有较低的丙氨酸转氨酶（ALT）水平外，两组间的其他基线特征都相似。恩替卡韦组中的3名患者（8.0%）和拉米夫定组中的9名患者（7.9%）死亡（P=1.000）。如果仅纳入在血清胆红素水平升至超过15mg/dl前就进行抗病毒治疗的患者，那么恩替卡韦组的3名患者（8.3%）和拉米夫定组的3名患者（3.0%）死亡（P=0.189）。如果仅纳入HBV DNA水平高于105拷贝/ml且血红素水平低于15mg/dl的患者，那么恩替卡韦组40名患者中的5名（12.5%）和拉米夫定组59名患者中的1名（1.7%）死亡。多变量分析显示，恩替卡韦治疗与更高的死亡率相关（P=0.035）。对于严重急性恶化的慢性乙型肝炎来说，高病毒载量患者早期恩替卡韦治疗比拉米夫定治疗具有更高的短期死亡率。

（选题审校：叶志康 编辑：XXX）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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