念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌，可引起皮肤粘膜浅层或全身系统性感染，感染不同部位可引起不同的疾患。念珠菌属经常从怀疑具有呼吸机相关性肺炎的重症患者的气管内分泌物中恢复。2014年9月，《Intensive Care Med.》发表的一项加拿大研究，旨在评估更大型试验的可行性以及呼吸机相关性肺炎的重症患者的炎性特征和临床结局。

目的：念珠菌属经常从怀疑具有呼吸机相关性肺炎的重症患者的气管内分泌物中恢复。观察性研究已经报道了念珠菌属恢复与较差临床结局之间的关系，但是这些患者中抗真菌治疗的影响仍然未知。我们设计这个试验研究，以评估更大型试验的可行性以及评估这些患者的炎性特征和临床结局。

方法：我们在重症患者中进行了一项抗真菌治疗的多中心双盲安慰剂对照试验的初步随机试验。这些重症患者都怀疑患呼吸机相关性肺炎，并且念珠菌属的气道分泌物标本阳性。我们也纳入了一个在气道分泌物中没有念珠菌属的观察组。我们检测了募集率、随着时间进展的炎症和先天免疫功能特征、临床结局。

结果：我们在随机试验中募集了60名患者，在观察性研究中募集了29名患者。安慰剂组和抗真菌治疗组间，在基线和随着时间推移期间的炎症和所有临床结局的标志物上都是相当的。基线时，与观察组相比，VAP和念珠菌的患者中血浆TNF-α水平较高（平均±SD，21.8±23.1 vs 12.4±9.3pg/ml，P=0.02），并且根据全血体外LPS诱导的TNF-α生产能力降低的结果（854.8±855.2 vs 1559.4±1290.6pg/ml，P=0.01），这些患者具有较低的先天免疫功能。

结论：本研究并没有提供证据，用来支持需要一个较大型的试验来检测怀疑呼吸机相关性肺炎同时气管内分泌物中具有念珠菌的患者中，经验型抗真菌治疗的有效性。肺中存在念珠菌或许与持续的炎症和免疫抑制相关。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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