心衰伴随房颤患者比单纯心衰患者的血栓栓塞事件的风险较高。对于此类患者，抗凝治疗在临床上的使用疗效如何？2014年9月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究表明，心衰伴随房颤中老年患者在出院时使用抗凝治疗可改善1年和3年死亡率，但并没有改善心血管疾病再住院。

背景：心衰伴随房颤患者比单纯心衰患者的血栓栓塞事件的风险较高。然而，抗凝治疗的使用在临床实践中不同，尤其是老年患者，对其疗效知之甚少。

方法和结果：研究者利用2005～2011年的医疗保险索赔临床注册表数据研究因心衰伴随房颤住院老年患者刚出院时开始抗凝治疗的结局。研究使用Cox比例风险模型和逆概率加权处理的评估校正选择偏倚。主要结局是死亡率和1年和3年再住院。在195所医院的5105名患者中，1623名（31.8％）患者出院时开始抗凝治疗。在第1年，治疗患者的全因死亡率（26.4％vs42.8％，P＜0.001）和全因再次住院（58.4％vs63.7％，P＜0.001）非校正比率降低。对治疗可能性逆加权处理，并校正其他出院药物后，抗凝治疗与1年死亡率显著降低有关（风险比，0.70；99％置信区间，0.59～0.82），但全因再入院风险（风险比，0.89；99％置信区间，0.78～1.01）或其他再入院结果无显著统计学差异。3年结果相似。

结论：心衰伴随房颤中老年患者在出院时使用抗凝治疗可改善1年和3年死亡率，但并没有改善心血管疾病再住院。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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