心衰同时合并房颤的患者，死亡率、致残率更高，危害更大。如何防治心衰合并房颤患者的卒中及血栓事件是临床医师必须面对的现实问题。2014年9月发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项美国研究，探究了心衰合并房颤的患者中抗凝治疗与死亡率和再入院率风险的关系。

背景：与单纯心衰患者相比，心衰合并房颤的患者血栓栓塞事件的风险更高。然而，抗凝治疗的使用在临床实践中不尽相同，因此对于其有效性了解不多。

方法和结果：使用链接到2005～2011年Medicare索赔的临床注册数据，我们检查了患心衰+房颤的老年住院患者的结局。他们出院时新近开始抗凝治疗。我们使用Cox比例风险模型和逆概率加权处理治疗评估来校正选择偏倚。主要结局是1和3年时的死亡和再入院。在195家医院的5105名患者中，1623人（31.8%）在出院时开始抗凝治疗。接受治疗的患者1年时未校正的全因死亡率（26.4% vs 42.8%；P＜0.001）和全因再入院率（58.4% vs 63.7%；P＜0.001）更低。在治疗可能性逆概率加权并校正其他出院用药后，抗凝治疗与显著更低的1年内死亡率（风险比，0.70；99% 置信区间，0.59–0.82）相关，但全因再入院风险（风险比，0.89；99% 置信区间，0.78–1.01）或其他再入院结局中无统计学上的显著差异。3年时结果相似。

结论：在心衰合并房颤的老年患者中，出院时开始抗凝治疗与1年和3年时死亡率降低相关，但与因心血管再入院的减少无关。

（选题审校：董淑杰 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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