对于STEMI患者，无论是接受直接PCI、溶栓治疗还是保守治疗，指南均强调必须应用抗凝药物。但2015年1月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究结果并不支持心尖无运动或运动障碍患者在PCI后添加华法林治疗。

目的：本研究旨在确定前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后添加口服抗凝治疗的受益。

背景：指南建议，当STEMI患者左心室心尖部无运动或运动障碍时候，应在双重抗血小板治疗的基础上添加口服抗凝药，从而预防血栓合并症。该三联疗法的受益尚不清楚。

方法：2004年7月和2010年6月期间，我们确定了前壁STEMI且接受PCI治疗、经胸超声心动图心尖无运动或运动障碍的患者。我们对那些接受华法林处方和没有接受华法林处方的患者进行了比较。我们排除了那些左心室血栓、单独需要口服抗凝和既往曾颅内出血的患者。主要结果是净不良临床事件（NACE），包括全因死亡率、中风、再梗死和180天内大出血事件。

结果：在460名符合条件的患者中，131名服用华法林患者和329名没有服用华法林的患者已出院。华法林组99.2％的患者处方双联抗血小板治疗，无华法林组则为97.6％（p=0.46）。与无华法林组患者相比，华法林组患者NACE（14.7％vs4.6％，P =0.001）、死亡（5.4％vs1.5％，P =0.04）、中风（3.1％vs0.3％，P =0.02）和主要出血（8.5％vs1.8％，P＜0.0001）的发病率较高。通过倾向评分分析，华法林治疗是NACE（比值比[OR]：4.01，95％置信区间：2.15~7.50，P＜0.0001）的独立预测因子。在一个单独的多变量分析中，未接受华法林处方患者NACE的OR显著较高（OR：3.13，95％置信区间：1.34~7.22，P =0.007）。

结论：我们的研究结果并不支持心尖无运动或运动障碍患者在PCI后添加华法林治疗。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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