2014年12月，发表于《Am J Kidney Dis.》的一篇文章通过一项随机对照试验，研究了血透患者使用血管紧张素阻滞剂与肾功能恶化进展的相关性。结果发现，血透患者使用血管紧张素II受体阻滞剂厄贝沙坦并不影响肾小球滤过率而致尿量显著下降。

背景：在长期透析治疗过程中，肾小球滤过率（GFR）有所下降。在腹膜透析中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻滞作用可以降低GFR的下降。观察性研究表明，类似的治疗可能保护血液透析（HD）患者的肾功能。

研究设计：多中心、随机、安慰剂对照双盲试验，1年随访。

研究地点和受试者：成人HD患者尿量＞300毫升/24 h，HD时间不到1年，心脏射血分数＞30%。患者来自于6个HD中心。

干预：患者被随机分配到安慰剂组或血管紧张素II受体阻滞剂厄贝沙坦组，每天300毫克。收缩压（BP）目标是140mmHg。

结局和测量方法：主要结果是通过肌酐和尿素清除率以及尿量的平均改变测定的GFR变化。次要结果是蛋白尿，肾素-血管紧张素II-醛固酮血浆激素水平，以及无尿时间的变化。

结果：在82名随机分配的患者中（每组41名患者），56名患者完成1年的治疗。基线时安慰剂和厄贝沙坦组在性别平衡（26 vs 30名男性），平均年龄（62 vs 61岁），平均HD时期（137 vs 148 天），平均HD次数（10 vs 11小时/周），平均尿量（1.19 vs 1.26L/d）和平均GFR（4.8 vs 5.7mL/min/1.73m(2)）方面具有可比性。两组均达到了目标BP水平，且随着时间，两组间的BP没有显著差异。不良事件发生率相同。安慰剂组和厄贝沙坦组每年的GFR分别平均下降1.7（95% CI，1.2～2.3）和1.8 (95% CI，1.1～2.4）mL/min/1.73m(2)。组间平均差（基线值减去12个月值）为-0.0（95% CI，-0.8～0.8）。每组有4个患者出现无尿。

局限性：GFR下降率低于预期，疗效下降。

结论：在同等BP水平时，我们发现HD患者在1年治疗期间，厄贝沙坦治疗并不影响GFR而致尿量显著下降。厄贝沙坦可安全用于研究人群。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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