2014年12月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章介绍了2014年ACC/AHA指南对于正在接受非心脏手术的患者围手术期心血管评估和管理影响的系统评价，及美国心脏病学院/美国心脏协会专门工作组对实践指南作用的报告。非心脏手术围手术期术前1天或更短的时间内起始β受体阻滞剂可预防非致命性MI，但是增加卒中、死亡、低血压和心动过缓的风险。

目的：对文献进行系统评价，以确定非心脏手术45天内初始使用β阻滞是否可以减低30天心血管发病率和死亡率。

方法：检索了PubMed（截至 2013年4月）、EMbase（截至2013年4月）、Cochrane Central Register of Controlled Trials（截至 2013年3月）和Conference Abstracts（2011 年1月至2013年4月）数据库中比较非心脏手术围手术期间β受体阻滞剂使用与不积极使用的随机对照试验和队列研究。基于随机效用模型，计算合并后的相对风险（RRs）。开展亚组分析，评估DECREASE-I（使用负荷超声心动图评估荷兰超声心脏风险）、DECREASE-IV和POISE-1（围手术期缺血性评估）试验是怎样影响结论的。

结果：研究确定了17项试验，其中有16项是RCTs（12043例受试者），1项是队列研究（348例受试者）。除了DECREASE试验外，其余所有RCTs试验均为术前1天或更短的时间内起始β受体阻滞剂。在RCTs中，β受体阻滞剂降低了非致命性心梗（MI）的发病率（RR：0.69；95％ 置信区间 [CI]：0.58～0.82），但是增加了非致命性卒中（RR：1.76；95％ CI：1.07～2.91）、低血压（RR：1.47；95％ CI：1.34～1.60）和心动过缓（RR：2.61；95％ CI：2.18～3.12）的发病率。在排除DECREASE和POISE-1试验后，这些发现的不变。DECREASE与其余试验相比，对于死亡率的作用具有显著差异。在DECREASE 试验中，β受体阻滞剂与全因死亡率的降低趋势相关（RR：0.42；95％ CI：0.15～1.22），但是在其余试验中，β受体阻滞剂与全因死亡率的增加相关（RR：1.30；95％ CI：1.03～1.64）。在DECREASE 试验中，β受体阻滞剂降低了心血管死亡率（RR：0.17：95％ CI：0.05～0.64），但是在其余试验中，β受体阻滞剂与心血管死亡率的增加趋势相关（RR：1.25；95％ CI：0.92～1.71）。在排除POISE-1试验后，这些差异不变。

结论：非心脏手术围手术期术前1天或更短的时间内起始β受体阻滞剂可预防非致命性MI，但是增加卒中、死亡、低血压和心动过缓的风险。在没有争议性DECREASE研究的情况下，手术前2天或更长时间内起始β受体阻滞剂的相关数据不足。需要多中心RCTs来填补这一信息空白。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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