心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏疾病，而出血是瓣膜术后常见的并发症。2020年6月，发表在《Heart》上的一项研究，则比较了华法林和抗血小板暴露对血栓和出血事件的疗效。
 
目的：生物瓣膜（bioSAVR）进行外科主动脉瓣置换术后，比较华法林和抗血小板暴露对血栓和出血事件的疗效。
 
方法：该项研究纳入2008年～2014年在瑞典接受bioSAVR且在指标住院期间出院时存活的所有患者。分析暴露量，并将其定义为任何抗血栓药物的出院后给药，每次给药后更新，并分类为单一抗血小板（SAPT）药物、华法林、华法林联合SAPT、双重抗血小板药物（DAPT）或无抗血栓治疗。使用SAPT为对照组。结局事件为全因死亡率、缺血性卒中、出血性卒中、任何血栓和大出血。通过Cox回归分析，研究人员不断更新调整有任何抗血栓治疗指征的合并症。
 
结果：研究人员确定了9539例bioSAVR患者（女性为36.8%），中位年龄为73岁，平均随访时间为3.13年。与SAPT相比，单独使用华法林降低缺血性卒中（HR 0.49，95%CI 0.35～0.70）和任何血栓栓塞（HR 0.75，95%CI 0.60～0.94）的发生率较低相关，但死亡率无差异（HR 0.94，95%CI 0.78～1.13）。华法林暴露期间出血性卒中（HR 1.94，95%CI 1.07～3.51）和大出血（HR 1.67，95%CI 1.30～2.15）的发生率较高。与SAPT相比，DAPT对于缺血性卒中或任何血栓的发生率，未存在差异。风险-获益分析表明，在第一年内，因华法林而不是SAPT引起的每例出血性卒中，可以潜在避免发生2.7次缺血性卒中（95%CI为1.0～11.9）。
 
结论：在bioSAVR治疗后出院的患者中，与SAPT相比，华法林与缺血性卒中和血栓事件的长期风险较低、出血事件发生率较高相关，但两者的死亡率相似。
 
 
 
 
（选题审校：苏珊  编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）