在2015年的《Circulation: Heart Failure》杂志中，一篇文章介绍了一项心衰研究实验，以确定非选择性全国人口中所有射血分数降低的HF患者和缺血性心脏疾病（IHD）患者使用他汀类药物是否能改善临床结局。其结果为他汀类药物能够改善临床结局，尤其是对于同时患有IHD的患者。

背景：随机试验表明，服用他汀类药物不能改善射血分数降低的心衰（HF）患者的临床结局。但是随机试验可能并非总是具有普适性。本文的目的是确定他汀类药物是否对于非选择性的全国人口中所有射血分数降低的HF患者，可改善临床结局，且该效应是否与缺血性心脏疾病（IHD）相关。

方法与结果：在瑞典心衰注册研究中，共纳入21864例射血分数降低的HF患者(年龄± SD, 72±12 周岁; 女性29％)进行研究，其中10345例（47％）进行他汀类药物治疗。使用他汀类药物的42项基线变量进行倾向性评分。使用Cox回归，分别对依据倾向性评分与年龄1：1匹配的群体和经过倾向性评分与年龄调整的全部人群进行分析，以评估他汀类药物治疗与临床结局之间的关系。研究设置的主要终点为全因死亡率，次要终点为心血管疾病的死亡率、HF住院、合并全因死亡或心血管住院治疗的发生率。

在匹配群体中，接受与不接受他汀治疗的患者的1年期生存率分别是83％和79％ (风险比, 0.81; 95％ Cl , 0.76～0.86;P＜0.001)。在非匹配群体中，使用与没有使用他汀治疗的患者中1年期的生存率分别为85％和79％，经倾向性评分与年龄调整后的风险比为0.84(95％ Cl, 0.80～0.89; P＜0.001)。除了IHD（P＝0.001）以外，其他监测的基线变量与他汀类药物使用不相关，IHD患者的风险比为0.76(95％ Cl, 0.70～0.82, P＜0.001)，非IHD患者的风险比则为0.95 (95％ Cl, 0.85～1.07; P＝0.430 )。使用他汀类药物还能降低3个次要终点指标的风险。

结论：全国性非选择性HF射血分数降低患者研究显示，他汀类药物能够改善临床结局，尤其是对于患有IHD的患者。这与之前的随机对照试验结果不同。需要新的普适性更高的或者关注于IHD患者的随机对照试验应验证此研究结果。

（选题审校：周俊文 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）