接受口服抗凝药物（OAC）的患者行药物洗脱支架（DES）植入术后，需要加用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。但三联抗栓治疗的出血风险较高，其最佳疗程不明确。2015年4月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究评估了接受口服抗凝药的患者DES后三联治疗的最佳疗程。结果表明，6周的三联疗法并不优于6个月的三联疗法，三联抗栓的时间选择应权衡出血缺血风险。

背景：接受口服抗凝药物（OAC）的患者行药物洗脱支架（DES）植入术后，需要加用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。三联抗栓治疗的出血风险较高，其最佳疗程不明确。

目的：本研究的目的是评估接受阿司匹林和口服抗凝药（OAC）的患者在DES植入后，将氯吡格雷疗程从6个月缩短至 6周，是否与较好的临床疗效相关。

方法：本研究为一项随机、开放标签的试验，自2008年9月至2013年12月我们从3个欧洲国家纳入了接受OAC并行DES植入的患者。共有614名同时接受阿司匹林和OAC的患者随机接受6周氯吡格雷治疗（n = 307）或6个月的氯吡格雷治疗（n = 307）。主要终点包括死亡、心肌梗死（MI）、明确的支架内血栓、卒中或9个月内心肌梗死溶栓（TIMI）大出血的复合终点。

结果：6周组中30名患者发生主要终点（9.8%），6个月组中27名（8.8%）患者发生主要终点（风险比[HR]：1.14；95%可信区间：0.68～1.91；P = 0.63）。心源性死亡、MI、明确的支架内血栓形成与缺血性卒中的复合次级缺血性终点（12 [ 4% ]vs13 [ 4.3% ]；HR：0.93；95% CI：0.43～2.05；P = 0.87）或TIMI大出血的次级出血终点（16 [5.3%] vs. 12 [4.0%]；HR：1.35；95% CI：0.64～2.84； P = 0.44）无显著差异。

结论：6周的三联疗法并不优于6个月的三联疗法，净临床结果无差异。这些结果表明，医生在选择更短或更长持续时间的三联疗法的时候应权衡缺血和出血风险。（口服抗凝的患者药物洗脱支架植入术后三联疗法[ ISAR-TRIPLE]；NCT00776633）

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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