在2015年4月的《JAMA》杂志中，一篇文章介绍了一项系统评价，目的在于总结急性脑卒中的病理生理,以及支持各种卒中再灌注治疗的证据情况。其结果为血管内灌注治疗能改善由于近端动脉闭塞患有急性缺血性脑卒中的中度至重度神经功能障碍者的结局。

重要性：急性缺血性脑卒中是美国发病率和死亡率的一个主要原因。我们回顾最近的数据和证据,以支持导管治疗作为急性脑卒中患者近端动脉闭塞时静脉溶栓治疗的辅助手段。

目的：总结急性脑缺血和脑梗死的病理生理,以及支持各种卒中再灌注治疗的证据。

证据综述：系统地检索MEDLINE数据库公布的1990年1月1日至2015年2月11日的文献，从中选择能说明急性卒中管理中溶栓、机械取栓作用的研究。纳入的研究包括随机对照临床试验、观察性研究、指南解读和综述性文章,共计68篇文章（N=108082例）。

发现：静脉溶栓是急性缺血性脑卒中管理中无溶栓禁忌证患者症状发作4.5小时内主要的处理办法。随机试验表明，如果在发病后4.5小时内用静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（IV rtPA）治疗,越来越多的患者能恢复到较好的状态（定义为功能状态独立或有轻度或更少的残疾）。在多个随机临床试验中，与IV rtPA或最佳的药物治疗相比, 机械取栓治疗急性缺血性脑卒中和近端动脉闭塞的部分患者已经表明部分或完全的血管再通率大幅提高,且预后有所改善。再灌注模式方面,早期再灌注具有更好的临床结局。

结论和相关性：静脉rtPA仍然是中度至重度神经功能缺损者在出现症状4.5小时内治疗的标准方法。血管内灌注治疗能改善由于近端动脉闭塞患有急性缺血性脑卒中且发生中度至重度神经功能障碍者的结局。努力促进再灌注治疗，无论采取何种模式，应在卒中治疗系统内组织进行。

（选题审校：易湛苗 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）