尽管近年来心衰总体患病率保持相对稳定，但射血分数保留的心衰（HFpEF）患病率明显增加。早期研究表明磷酸二酯酶5抑制剂对心衰患者心血管功能的有益作用，但RELAX试验中观察到给予保留射血分数的心衰患者西地那非治疗对其运动能力没有改善。2015年5月，发表在《Circ Heart Fail.》的一项研究表明，保留射血分数的心衰患者，西地那非对心室和血管功能的作用相反。

背景：早期研究表明磷酸二酯酶5抑制剂对心力衰竭（HF）患者心血管功能的有益作用，但RELAX试验中观察到给予保留射血分数的心衰患者西地那非治疗对其运动能力没有改善。

方法和结果： RELAX试验中，在一项前瞻性辅助研究西地那非或安慰剂治疗前、后接受了全面的无创心血管评估的亚组受试者（n = 48）。采用峰值功率指数和每搏作功指数来评估左室收缩功能。由动脉血管弹性（Ea）和肺动脉收缩压右心室后负荷来评估全身动脉负荷。上臂袖带阻断后使用反应性充血指数来评估内皮功能。与安慰剂组相比（n = 25），西地那非（n = 23）降低Ea（−0.29±0.28 mm Hg/mL vs 0.02±0.29，P = 0.008），有利于提高反应性充血指数（+ 0.30±0.45 vs −0.17±0.30，P = 0.054）。相反，西地那非与安慰剂相比左心室收缩力降低11%~16%（ΔPWR/EDV −52±70 vs +0±40 mm Hg/s，P=0.006；ΔSW/EDV +0.3±5.8 vs −6.0±5.1 mm Hg，P=0.04）。西地那非对肺动脉收缩压无影响。

结论：保留射血分数的HF患者，西地那非对心室和血管功能的作用相反。我们推测，磷酸二酯酶5抑制剂对全身血管内皮的有益作用不足以改善临床状态或对左心室功能的有害影响可抵消任何有益的血管作用，在RELAX试验中观察到西地那非对HF患者存在受益，保留射血分数。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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