在生活质量要求越来越高的现今社会，疼痛的治疗成为重要的临床课题。其中急性疼痛的主要特点是发生速度快，程度剧烈，因此临床上对急性疼痛的治疗要求为起效迅速，抗炎镇痛作用强大，且不影响伤口愈合。2015年2月，发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一次综述的更新表明，布洛芬（400mg）联合可待因（25.6mg至60mg）具有良好的镇痛效果。

背景：本文是2013年发表的第3期Cochrane综述的一次更新。有很好的证据显示，联合两种固定剂量的不同镇痛药复方制剂比任何单一药物可更有效缓解急性疼痛和头痛，特定药物效果基本上叠加。在一系列药物的联合使用中以及在相同和不同的试验中评价术后疼痛和偏头痛的缓解真实效果。布洛芬和可待因复方制剂无需处方就可获的（但通常只能从药房获得），此时可待因的剂量较低，当可待因剂量较高时，则需要处方。但含有可待因的镇痛药复方制剂可能带来滥用处方制剂的担忧。

目的：在方法和结果相同的试验中，评估单剂量口服布洛芬和可待因复方制剂vs 其他镇痛药治疗急性中度至重度术后疼痛的镇痛效果和不良反应。

数据收集和分析：在本综述中，2名评价者独立考虑纳入的试验，评估风险偏倚并提取数据。我们使用疼痛缓解与时间曲线下面积推导出处方布洛芬和可待因、安慰剂或单纯相同剂量布洛芬、超过6小时疼痛缓解至少50%患者的比例。我们计算了风险比（RR）和获得额外1例获益需要治疗的人数（NNT）。我们使用救援药物使用信息来计算需要救援药物患者的比例和使用救援药物的加权平均时间。我们还收集了不良反应信息。计划分析不同剂量的布洛芬和可待因，尤其是可待因，我们设置标准低（＜10mg）、中等（10～20mg）和高（＞20 mg）剂量。

主要结果：这篇综述发表后无发现新的研究。资料来自6项研究，涉及1342名受试者，使用各种剂量的布洛芬和可待因。4项研究（443名受试者）使用布洛芬400 mg联合可待因25.6mg至60mg（高剂量可待因），64%的联合治疗的患者获得至少50%最大缓解疼痛，而安慰剂仅有18% ，其NNT为2.2（95%可信区间为1.8~2.6）（高质量的证据）。3项研究（204名受试者）中布洛芬和可待因（任何剂量）优于相同剂量的布洛芬（69% vs 55%），但结果不显著，相对效益1.3（1.01～1.6）（中等质量的证据）。在2项研究（159名受试者）中布洛芬加可待因似乎比单一剂量可待因更好（69% vs 33%），但没有进行分析。在这些急性研究的不良事件报告中，联合治疗和安慰剂组之间没有差异（中等质量的证据）。

作者的结论：布洛芬（400mg）联合可待因（25.6mg至60mg）具有良好的镇痛效果。非常有限的数据表明，该组合优于单独剂量药物，且联合治疗和安慰剂相比不良事件的发生率相似。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）