可待因虽具有镇痛作用，由于毒副作用和成瘾性临床上很少单独用于镇痛。2015年2月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究表明，布洛芬400mg+可待因25.6mg~60mg联合使用具有良好的镇痛效果。

背景：这是2013年3月在期刊上首次发表Cochrane综述的更新，有很好的证据表明，联合两种固定剂量止痛药的药物，比单纯使用一种药物，能够更好的缓解急性疼痛和头痛，而药物的具体影响是叠加的。在相同和不同的试验验证时，不同的药物组合更能缓解术后疼痛和偏头痛。布洛芬和可待因的一些组合可为非处方药（但通常仅在药房），此时可待因的剂量较低，但当可待因剂量高时须处方。联合使用含有可待因的镇痛药已成为非处方药滥用关注的来源。

目的：评估单剂量口服布洛芬联合可待因治疗急性中度至重度术后疼痛的疗效和副作用。允许与其他镇痛药相比，在标准试验中使用大部分确定的方法和结局。

数据收集和分析：两位作者独立筛查试验，评估风险偏倚并提取数据。我们使用经过验证的方程，使用缓解疼痛-时间曲线下面积获得处方布洛芬加可待因、安慰剂、或单独相同剂量布洛芬，在超过6小时疼痛缓解至少50%患者的比例。我们计算风险比（RR）和需要治疗的受益人数（NNT）。我们使用抢救药物信息计算需要抢救药物患者的比例，以及使用中位时间的加权平均数。我们还收集了不良反应信息。计划对不同剂量的布洛芬和可待因进行分析，如低（＜10 mg）、中等（10~20 mg）和高（＞20 mg）剂量。

主要结果：本次更新尚未发现新的研究。来自6项研究，涉及1342名受试者，使用一系列剂量的布洛芬和可待因。在4项使用布洛芬400mg和可待因25.6mg~60mg（高剂量可待因）的研究（443人）中，联合治疗组中64%的受试者得到最大疼痛缓解50%，安慰剂组则为18%。NNT为2.2（95%可信区间1.8~2.6）（高质量证据）。在3项研究（204人）中，布洛芬和可待因（任何剂量）优于单一相同剂量布洛芬（69% vs 55%），但结果无显著差异，相对获益为1.3（1.01～1.6）（中等质量的证据）。在2项研究中（159名），布洛芬和可待因联合似乎优于单一相同剂量的可待因（69% vs 33%），但未进行分析。本报告中，在这些急性研究中，联合治疗组和安慰剂组之间的不良事件无显著差异（中等质量的证据）。

结论：布洛芬400mg+可待因25.6mg~60mg联合使用具有良好的镇痛效果。有限的数据表明，联合用药优于相同剂量的单药，而且联合治疗组和安慰剂组之间的不良事件无显著差异。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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