造影剂引起的急性肾损伤是医源性急性肾功能衰竭最常见的原因之一。2015年7月发表在《American Heart Journal》的一项加拿大研究，探究了冠状动脉造影前停用ACEI/ARB对AKI发生率的影响。

背景：冠状动脉造影前停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）是否会减少造影剂引起的急性肾损伤（AKI）是未知的。该项随机试验旨在调查冠状动脉造影前停用ACEI/ARB对AKI发生率的影响。

方法：纳入208名中度肾功能不全患者（心导管插入术前3个月内肌酐≥1.7mg/dL和/或术前1周内肌酐≥1.5mg/dL），随机分配至术前≥24小时停用ACEI/ARB或继续使用ACEI/ARB的组中。主要结局为AKI的发生率，其定义为心导管插入术后48~96小时测量的血清肌酐较基线的绝对增加≥0.5mg/dL，和/或血清肌酐较基线的相对增加≥25%。

结果：所有的患者在随机分组前都服用ACEI（72.1%）和ARB（27.9%）。在第48~96小时，继续使用ACEI/ARB的患者和停用ACEI/ARB的患者发生主要结局的患者百分比分别为18.4%和10.9%（风险比，0.59；95% CI，0.30~1.19；P=0.16）。在预先定义的次要结局上，停用ACEI/ARB的患者术后的平均血清肌酐水平出现了较少的增加（0.3±0.5 vs 0.1±0.3mg/dL；P=0.03）。继续使用ACEI/ARB的患者和停用ACEI/ARB的患者发生死亡、心肌梗死、缺血性卒中、充血性心力衰竭、心血管原因导致再住院、需要透析等临床复合结局指标的患者百分比分别为3.9%和0%（风险比，0.11；95% CI，0.01~2.96；P=0.06）。

结论：本项研究中，经行心导管插入术的中度肾功能不全的患者，停用ACEI/ARB会降低造影剂AKI的发生率，但这种降低并不显著，而术后肌酐水平升高的发生率会显著的减少。这项低成本的干预措施可考虑运用在心导管插入术的患者中。

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）