氯吡格雷和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合使用在临床上很常见。2015年5月发表在《Br J Clin Pharmacol.》的一项加拿大研究，探究了氯吡格雷和血管紧张素转换酶抑制剂间的药物相互作用。

背景：氯吡格雷和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）经常联合使用。氯吡格雷抑制羧酸酯酶1（CES1），而CES1负责将ACEI前药（如雷米普利和培哚普利）转换为其活性代谢产物。这种潜在的药物相互作用的临床意义还是未知的。

方法：我们进行了一项Ontarians的巢式病例对照研究，研究对象为2003年9月1日~2013年3月31日间，急性心肌梗死后接受氯吡格雷治疗的66岁及以上的老年患者。病例为次年因再梗死或心衰而死亡或住院的患者，每个病例都与4个对照进行配对。首要结局为再梗死、心衰或死亡的复合结局。初步分析检测了病例中ACEI前药（雷米普利或培哚普利）的使用是否比赖诺普利（一种活性ACEI）更常见。

结果：心肌梗死后接受氯吡格雷治疗的45918名患者中，我们鉴别出4203个病例和14964个对照。调整后，相对于赖诺普利，我们未发现复合结局和培哚普利（校正比值比，0.94；95% CI，0.76~1.16）或雷米普利（校正比值比，0.97；95% CI，0.80~1.18）的使用之间存在任何相关性。每种复合结局元素的次要分析都具有相似的结果。

结论：心肌梗死后，相对于赖诺普利，氯吡格雷和被CES1活化的ACEI联用与不良心血管结局风险的增加不相关。结果表明，近期研究描述的氯吡格雷和ACEI前药之间的药物相互作用的临床相关性不大。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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