低分子量肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）是临床最常用的预防深静脉血栓（DVT）发生的药物，已有多项研究证实其有效性。本研究比较LMWH与UFH对于重症监护病房（ICU）患者血栓预防的受益和危害。结果表明，相比使用普通肝素，在ICU患者中使用低分子量肝素进行血栓预防更有益。报告发表于2015年7月《Intensive Care Med》。

目的：比较低分子量肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）对于重症监护病房（ICU）患者血栓预防的受益和危害。

方法：我们对比较LMWH与UFH作为ICU成年患者血栓预防的随机对照试验（RCTs）的荟萃分析和试验序贯分析（TSA）进行了系统评价。检索Ovid MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、UpToDate、国际网络指南（Guidelines International Network）、 PROSPERO和截至到2014年12月3日注册的对照试验。计算深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、大出血、死亡率和净临床收益（任何DVT、PE、大出血和/或死亡率）的随机效应风险比（RR）和95%置信区间（CI）。

结果：研究纳入 8项随机对照试验（共计5567例患者），其中两项试验被认为整体偏倚风险低。汇总分析显示，与UFH相比，LMWH能减少任何DVT的风险（RR 0.84，95% CI 0.71～0.98，P = 0.03），带来净临床获益（RR 0.90，95% CI 0.83～0.97，P = 0.01）。任何肺栓塞（RR 0.65，95% CI 0.41～1.03，P = 0.06）、大出血（RR 0.99，95%CI 0.77～1.28，P = 0.96）和死亡率（RR 0.93，95% CI 0.78–1.12，P = 0.43）的发生风险均无统计学显著差异。TSA支持常规分析临床净获益结局的结果，但不支持减少任何DVT风险的结果。

结论：本系统评价的证据表明，相比使用普通肝素，在ICU患者中使用低分子量肝素进行血栓预防更有益。

（选题审校：赵夕岚 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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