降压治疗对大多数高血压患者有益，但对年老体弱的患者益处并不确定。2015年7月，发表在《JAMA.》的一项研究旨在为80岁及以上老年人高血压的评估和治疗提供建议。结果是年龄80岁及以上的高血压患者，应根据65岁以上老年人的建议给予治疗。关于高龄体弱的高血压患者，多重用药治疗的获益证据不足，对他们的治疗应个体化。

重要性：降压治疗对大多数高血压患者有益。对于那些年老体弱的患者，尤其是服用多种药物的患者来说，这些益处是不确定的。

目标：为80岁及以上老年人高血压的评估和治疗提供建议。

证据获取：研究者检索了自建库到2015年4月，重点是2010～2015年的MEDLINE、PubMed Central和Cochrane系统评价数据库。手动检索综述和荟萃分析的文献来确定高龄患者降压药物的随机对照试验（RCT）。搜索策略包括以下医学主题词：高血压或血压高、试验、高龄老人或老年人。

调查结果：6个先前发表的高龄原发性高血压试验（HYVET）事后分析符合纳入标准。仅在一项年龄大于80岁患者的降压治疗的安慰剂对照的RCT（HYVET；N=3845）中，治疗与总死亡率和主要心血管终点降低相关，但对脑卒中的影响（致命性和非致命性）的主要结局没有达到显著性水平（P=0.06）。HYVET事后分析表明，高龄老年患者积极降压治疗通过减少白大衣高血压而受益，对认知的积极治疗中度受益，对骨折有预防作用，接受积极治疗的患者总死亡率和心血管死亡率的减少存在持续差异。然而，纳入的患者为社区居住的患者，且残疾程度比一般同龄人轻。

结论与相关性：根据当前指南，那些健康、功能独立、年龄80岁及以上的高血压患者，应根据65岁以上老年人的建议给予治疗。关于高龄体弱的高血压患者，多重用药治疗的获益证据不足，对他们的治疗应个体化。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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