无论治疗前磁共振成像检测到的脑微出血（CMBs）是否增加症状性颅内出血（sICH）的风险，该类急性缺血性卒中患者进行静脉溶栓治疗的预后是否较差仍有争议。2015年7月，发表在《Stroke》的一项前瞻性研究目的是评估存在CMB对3个月的改良Rankin量表和sICH的影响。结果表明确定预后不佳或sICH与静脉溶栓治疗前磁共振成像显示存在CMB或有CMB负担不相关。

背景与目的：无论治疗前磁共振成像检测到的脑微出血（CMBs）是否增加症状性颅内出血（sICH）的风险，最重要的是，该类急性缺血性卒中患者进行静脉溶栓治疗的预后是否较差仍有争议。我们在一个多中心队列中评估存在CMB对3个月的改良Rankin量表和sICH的影响。

方法：我们对从2个中心前瞻性收集的数据进行了分析，在该分析中这些急性缺血性卒中患者仅接受静脉溶栓治疗，磁共振成像是一线治疗前的影像检查。神经放射科医生对患者的相关临床数据设盲，使用经过验证的评分对T2相的CMBs进行评估。采用Logistic回归分析来评估CMBs和3个月改良的Rankin量表或sICH的关系。

结果：717例患者中，150名（20.9%）有≥1个CMBs。在单因素分析中，CMB负担与改良Rankin量表评分较差相关（比值比，1.07；95%置信区间，1.00～1.15每增加1个CMB；P=0.049），但校正年龄、高血压、心房颤动后差异无显著性（比值比，1.03；95%置信区间，0.96～1.11每增加1个CMB；P=0.37）。考虑到CMB部位或假定为血管病变时结果仍然无统计学差异。根据不同的定义，症状性颅内出血的发生率为3.8%～9.1%。是否存在CMB、CMB负担、CMB部位或假定为血管病变均与sICH独立不相关。

结论：调整混杂因素后，研究显示预后不佳或sICH与静脉溶栓治疗前磁共振成像显示存在CMB或有CMB负担不相关。需要个体患者数据的荟萃分析来确定CMBs是亚组患者静脉溶栓不良预后的独立风险，该风险可能会超过预期收益。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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