对于房颤患者，无论是否使用口服抗凝剂（OAc），颅内出血都会造成预后不良、高死亡率和高致残率。近期，发表在《Circulation》的一项研究显示，在房颤患者中，颅内出血后重新启动口服抗凝治疗与房颤更好的预后有相关性。

背景：颅内出血是口服抗凝治疗最严重的并发症。颅内出血后存活的房颤患者的最佳治疗选择仍不明确。研究人员假设，与不进行抗凝治疗相比，再次开始口服抗凝剂与卒中和死亡风险降低相关。

方法与结果：联合1997年至2013年期间丹麦3家全国登记机构的数据，纳入其中口服抗凝治疗且发生颅内出血的房颤患者。颅内出血后根据治疗方案（不治疗、口服抗凝治疗或抗血小板治疗）对患者分层。出院6周后评估事件发生率，用Cox比例风险模型进行比较。在1752名患者（1年随访）中，口服抗凝治疗患者的缺血性卒中/全身性栓塞发生率和全因死亡率（每100人年）为13.6，而非治疗组和抗血小板治疗组患者分别为27.3和25.7。口服抗凝治疗组的缺血性卒中/全身性栓塞的发生率和复发性颅内出血所致全因死亡率（每100人年）以及缺血性卒中/系统性性栓塞率以及全因死亡率（每100人年）为8.0，非治疗组和抗血小板治疗组分别为8.6和5.3。与未治疗组相比，口服抗凝治疗组调整后的缺血性卒中/系统性栓塞和全因死亡率的风险比为0.55（95％置信区间，0.39～0.78）。缺血性卒中/系统性栓塞和全因死亡率的风险比分别为0.59（95％置信区间，0.33～1.03）和0.55（95％置信区间，0.37～0.82）。

结论：口服抗凝治疗与缺血性卒中/全因死亡率显著降低相关，这一结论证实颅内出血后再次进行口服抗凝治疗是可行的。但将这一结论用于指导临床实践仍需要进一步的试验支持。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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