最新的指南并未对卒中长期二级预防的抗血小板治疗的选择给出明确的建议。2015年8月，发表在《J Am Heart Assoc.》的一项随机对照试验的网络荟萃分析表明，长期单药治疗比长期双联治疗是更好的选择，卒中或短暂性脑缺血发作后，西洛他唑作为长期二级预防受益最佳。

背景：最新的指南并未对卒中长期二级预防的抗血小板治疗的选择给出明确的建议。我们旨在整合有效证据来比较缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作后进行长期抗血小板治疗的疗效和安全性。

方法和结果：我们进行了一项随机对照试验的网络荟萃分析，比较缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者的11种抗血小板治疗。2014年12月，我们检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库。确定了24项随机对照试验，包括85667名抗血小板治疗至少1年的患者。与阿司匹林（比值比0.66，95%可信区间0.44～0.92）和双嘧达莫（比值比0.57，95%可信区间0.34～0.95）相比，西洛他唑显著降低卒中复发风险。与阿司匹林、氯吡格雷、terutroban、噻氯匹啶、阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹林联合双嘧达莫相比，西洛他唑还显著降低颅内出血。阿司匹林联合氯吡格雷治疗与单药治疗相比不能显著降低卒中复发，但与所有单一疗法相比引起更多的大出血，terutroban除外。在对主要疗效结果敏感性分析中，综合评估并没有重大变化。

结论：长期单药治疗比长期双联治疗是更好的选择，卒中或短暂性脑缺血发作后，西洛他唑作为长期二级预防受益最佳。需要进行更多非东亚患者的随机对照试验来确定长期西洛他唑治疗是否是预防卒中复发的最佳选择。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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