慢性肾病（CKD）可增加动脉血栓形成和血栓栓塞并发症风险，同时也增加出血风险，房颤合并CKD患者卒中和出血风险更高。绝大部分房颤患者服用华法林来抗凝治疗，在合并CKD的情况下是否应继续使用华法林呢？2016年4月，发表在《Chest》的一项观察性研究的系统评价和Meta分析表明，使用华法林治疗房颤对终末期CKD具有不利的风险/获益比，但是对非终末期CKD患者并非如此。

背景：由于会增加出血风险，房颤（AF）和慢性肾病（CKD）患者使用华法林可能存在问题。研究人员进行了一项观察性研究的系统评价和Meta分析，来评估AF和CKD患者使用华法林的缺血性卒中/血栓栓塞、大出血和死亡率风险。

方法：研究人员检索了截止到2015年1月12日的Pubmed、Embase、CINAHL、ProQuest和Google学术数据库。此外，人工检索了相关的参考文献。随机效应模型用于评估汇总风险比（HR）及其95%可信区间。CKD分为终末期CKD（接受肾脏替代疗法）和非终末期CKD，并且对它们分别进行了分析。

结果：11个队列（6个回顾性，5个前瞻性）的13篇发表的文献（总共包括＞48500名患者，其中华法林使用者＞11600人）被纳入到本Meta分析中。AF和非终末期CKD患者中，使用华法林降低缺血性卒中/血栓栓塞（HR，0.70；95% CI，0.54～0.89；P=0.004）和死亡率（HR，0.65；95% CI，0.59～0.72；P＜0.00001）风险，但是对大出血风险无影响（HR，1.15；95% CI，0.88～1.49；P=0.31）。AF和终末期CKD患者中，华法林对卒中（HR，1.12；95% CI，0.69～1.82；P=0.65）和死亡率（HR，0.96；95% CI，0.81～1.13；P=0.60）风险没有影响，但会增加大出血风险（HR，1.30；95% CI，1.08～1.56；P=0.005）。

结论：基于本Meta分析，使用华法林治疗AF对终末期CKD具有不利的风险/获益比，但是对非终末期CKD患者并非如此。

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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