近些年，随着PCI术的普及，伴有冠状动脉多支病变的糖尿病患者的生存质量得以改善。近期，支架植入术后双抗血小板治疗的疗程为研究热点。2015年9月发表在《J Am Coll Cardiol》的一项美国研究考察了糖尿病患者PCI术后，氯吡格雷疗程延长至大于12个月的长期结局。

背景：近期的大型临床试验显示，通过经皮冠状动脉血运重建（PCI）后氯吡格雷疗程延长至大于12个月可降低晚期心血管事件发生率。但是，增加的出血问题引出了对高风险患者限制延长治疗的支持。

目的：研究目的为确定糖尿病（DM）患者PCI后，氯吡格雷治疗＞12个月vs≤12个月对晚期结局的影响。

方法：使用退伍军人健康管理局的数据，28849名在2002~2006年接受PCI的患者被分为3组：1）16332人无DM；2）9905名DM患者，接受口服药物或控制饮食治疗；和3）2612名DM患者接受胰岛素治疗。通过对支架类型分层，从退伍军人健康管理局和Medicare数据库中确定PCI术后≤4年的临床结局；在指数PCI后1年开始使用界标分析，通过多变量和倾向评分分析评估风险。研究的主要终点为全因死亡或心肌梗死（MI）的风险。

结果：在接受药物洗脱支架（DES）的进行胰岛素治疗的DM患者中，延长氯吡格雷治疗与死亡（风险比[HR]：0.59；95% 置信区间[CI]：0.42~0.82）和死亡或MI（HR：0.67；95% CI：0.49~0.92）风险降低相关。相似地，在接受DES的非胰岛素治疗的DM患者中，延长氯吡格雷治疗与更少的死亡（HR：0.61；95% CI：0.48~0.77）和死亡或MI（HR：0.61；95% CI：0.5~0.75）相关。在无DM或接受金属裸支架的患者中，延长氯吡格雷治疗与降低风险不相关。

结论：仅在接受一代DES的DM患者中，氯吡格雷治疗持续时间延长＞12个月或减少晚期死亡或MI。未来的研究应阐述接受二代DES患者中的这一问题。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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