临床前研究显示，某些阿片类止痛药会损害重要的免疫功能。2016年2月，发生在《Arthritis Rheumatol.》的一项在类风湿关节炎（RA）患者中开展的研究显示，阿片类使用与严重感染住院风险的增加相关。

目的：动物研究和体外研究均证实某些阿片类止痛药会损害重要的免疫功能。本研究旨在考察阿片类使用是否与类风湿关节炎（RA）患者严重感染风险增加相关。

方法：研究者对1995～2009年间田纳西州Medicaid纳入的13796名RA患者的回顾性队列，开展了一项自我对照病例系列分析。采用条件泊松回归对比使用阿片类镇痛药与未使用阿片类镇痛药期间，因严重感染而住院的发生风险。实验设计考虑了固定混淆因素；随时间变化的混淆因素包括：年龄和使用了改善疾病的抗风险药物（DMARDs）、糖皮质激素和质子泵抑制剂。附加分析了感染风险的相关因素：使用新的阿片类镇痛药、使用已知具有免疫抑制作用的阿片类类镇痛药、使用长效阿片类镇痛药和使用不同剂量。敏感性分析用于考虑潜在的特发性偏倚和适应症引起的混淆。

结果：在1790名因严重感染住院至少1次的RA患者中，正在使用阿片类镇痛药的严重感染的发生率高于未使用的患者，发生率比（IRR）为1.39（95%置信区间[95%CI] 1.19～1.63）。与未使用相比，长效阿片类镇痛药、免疫抑制阿片类镇痛药和新阿片类镇痛在使用期间严重感染的发生率也很高（分别为IRR 2.01[95% CI 1.52～2.66]，IRR 1.72[95% CI 1.33～2.23]和IRR 2.38[95% CI 1.65～3.42]）。敏感性分析结果和主要结果是一致的。

结论：在RA患者中，使用阿片类镇痛药会增加因严重感染的住院风险。

（选题审校：赵夕岚 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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