2020年4月，医生首次注意到严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染与儿童多系统炎症综合征（MIS-C）之间的时间相关性。MIS-C是一种罕见但严重的并发症。从那时起，据报道，MIS-C发生在SARS-CoV-2感染后2～6周，特征是持续发热和非特异性症状，包括腹痛、呕吐、头痛和疲劳。2021年6月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，探究了MIS-C的初始治疗和结局。
 
背景：免疫调节药物治疗MIS-C的真实世界有效性评价可指导治疗。
 
方法：研究者分析了21岁以下MIS-C住院患者的监测数据，这些患者于2020年3月15日~10月31日在美国58家医院住院。使用静脉免疫球蛋白（IVIG）初始免疫调节药物（0天，表明第1天对MIS-C进行任何此类治疗）+糖皮质激素vs仅IVIG的有效性，通过倾向得分匹配和逆概率加权进行评价，并调整了基线MIS-C严重程度和人口统计学特征。主要结局为第2天或2天后心血管功能障碍（左心室功能不全或造成使用血管加压素的休克的复合）。次要结局包括主要结局的组成、第1天或1天后接受辅助治疗（第0天未接受糖皮质激素的患者使用糖皮质激素、生物制剂或第2次IVIG给药）、第2天或2天后持续或复发发热。
 
结果：总共518名MIS-C患者（中位8.7岁）接受了至少1次免疫调节药物治疗；75%既往健康，9人死亡。倾向得分匹配分析中，与仅IVIG（103人）相比，初始IVIG+糖皮质激素治疗（103人）与第2天或2天后心血管功能障碍风险较低相关（17% vs 31%；风险比，0.56；95% CI，0.34~0.94）。IVIG+糖皮质激素组主要结局组成的风险也较低：两组分别有8%和17%的患者左心室功能不全（0.46；0.19~1.15），分别有13%和24%的患者造成使用血管加压素的休克（0.54；0.29~1.00）。IVIG+糖皮质激素组比仅IVIG组辅助治疗的使用少（34% vs 70%；0.49；0.36~0.65），但是发热风险不受影响（31% vs 40%；0.78；0.53~1.13）。逆概率加权分析证实了倾向得分匹配分析结果。
 
结论：MIS-C儿童和青少年中，与仅IVIG相比，初始IVIG+糖皮质激素治疗与新发或持续性心血管功能障碍风险较低相关。
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）