2016年3月，美国疾病控制与预防中心（CDC）在权威杂志《JAMA》上发布了阿片类用于慢性疼痛的临床指南，旨在为初级保健医生在门诊治疗慢性疼痛患者提供指导。

重要性：初级保健医生发现管理慢性疼痛面临挑战。阿片类药物用于慢性疼痛的长期疗效证据有限。阿片类药物使用与高风险相关，包括阿片类药物使用障碍和过量使用。

目的：为初级保健医生处方阿片类药物用于慢性疼痛管理提供建议，除外积极的癌症治疗、姑息治疗和临终关怀。

过程：疾病预防和控制中心（CDC）对阿片类药物的有效性和风险的2014年的系统评价进行了更新，并对获益和风险、价值观和偏好以及成本进行了补充评价。CDC使用建议评估、制定和评价（GRADE）方法对证据类型进行评估并确定推荐类别。

证据合并：证据包括有明显局限性（GRADE方法为低质量）的观察性研究或随机临床研究。由于研究数量有限、研究设计存在差异性和临床异质性，以及研究方法学上的不足，没有尝试进行荟萃分析。没有研究评估阿片类药物对慢性疼痛的长期（1年≥）获益。阿片类药物与风险增加相关，包括阿片类药物使用障碍、过量和死亡，有剂量依赖性的作用。

推荐：共有12项建议。最重要的是，非阿片类药物是慢性疼痛治疗的首选。仅可在对于疼痛和功能的获益预计将超过风险时才可使用阿片类药物。在开始阿片类药物治疗之前，临床医生应确定患者的治疗目标，并考虑如果获益没有大于风险如何停止使用阿片类药物。当使用阿片类药物时，临床医生应处方最低的有效剂量，当考虑增加剂量至每天50毫克吗啡当量或更高剂量时应仔细再次评估获益和风险，尽可能避免同时使用阿片类药物和苯二氮䓬类。临床医生应每3个月或更频繁的评估继续阿片类药物治疗的获益和风险；当数据可获得时，回顾处方药监测项目数据，以便评估高风险联合用药或高风险剂量。对于阿片类药物使用障碍的患者，临床医生应提供或安排循证治疗，例如丁丙诺啡或美沙酮药物辅助治疗。

结论与相关性：该指南旨在改善阿片类药物治疗慢性疼痛的获益和风险的信息，改善疼痛治疗的安全性和有效性，并降低与长期阿片类药物治疗相关的风险。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）