近年来，糖皮质激素被广泛用于各种疾病的治疗。然而，糖皮质激素全身应用常常伴随着多种不良反应，胃肠道并发症是其中之一。2019年11月，发表在《Intensive Care Med》的一项系统评价和meta分析，调查了全身性糖皮质激素对危重成人胃肠道出血发生率的影响。

目的：评价全身性糖皮质激素对成人危重患者胃肠道出血发病率的影响。

方法：研究者对比较成人危重患者使用全身性糖皮质激素超过24小时与安慰剂/不治疗的随机临床试验进行系统评价。试验选择、数据提取和偏差风险评价由两名研究者同时进行。研究者使用试验序贯分析（TSA），以评价随机错误风险，并使用推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）方法，评价证据质量。主要结局指标是90天内发生临床重要胃肠道出血的发病率。次要结局指标是90天内任何严重程度的胃肠道出血的发生率。

结果：25项试验（n=14615）报告了主要结局指标的数据，55项试验（n=21792）报告了次要结局指标的数据。糖皮质激素组临床重要胃肠道出血的合并发生率为2.3%，对照组临床重要胃肠道出血的合并发生率为1.8%（RR，1.26；95%CI，1.01～1.57；I2 =0%，TSA校正CI 0.51～3.14）。研究者没有观察到任何严重程度的胃肠道出血风险差异（RR，1.10；95% CI，0.92～1.32；I2 = 0%，TSA校正CI 0.87～1.38）。证据的GRADE质量较低（存在偏倚和不精确的风险）。

结论：研究者观察到在成人危重患者中，临床重要胃肠道出血的总发生率较低。糖皮质激素可能会轻微增加临床重要胃肠道出血的发生率，但不会增加任何严重程度的胃肠道出血。罕见的事件、罕见的试验报告和高风险的偏倚降低了证据的质量。

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）