2014年10月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估了使用预防性抗生素对剖宫产女性预防感染并发症的有效性。结果为与安慰剂或不治疗相比，剖宫产的女性中使用预防性抗生素能够降低60%~70%的伤口感染、子宫内膜炎和严重感染并发症的发病率。

背景：剖宫产是产后妇女感染的最重要的危险因素。虽然指南支持剖宫产的女性使用预防性抗生素，但是仍没有统一实施该建议。这是首次发表于1995年和2010年更新后的Cochrane综述的再一次更新。

目的：旨在评估预防性抗生素vs不预防预防剖宫产女性感染并发症的有效性。

检索方法：我们检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册数据库（2014年7月31日）和检索出文献的参考文献。

入组标准：在剖宫产女性中比较预防性抗生素vs不治疗的有效性的随机对照试验（RCT）和准RCT。

数据采集和分析：两名评价者独立评估研究的入组标准、偏倚风险，并进行数据提取。临床主要结局为伤口感染、子宫内膜炎、严重产妇感染并发症和婴儿的不良反应。我们风险比（RR）及其95%可信区间（CI）来分析二分类数据并用Meta分析来合并试验。我们使用GRADE方法评估证据质量。

主要结果：我们纳入超过15000名女性的95项研究。在剖宫产的女性中，与安慰剂或不治疗相比，使用预防性抗生素能够降低伤口感染（RR，0.40；95% CI，0.35~0.46，82项研究，14407名女性）、子宫内膜炎（RR，0.38；95% CI，0.34~0.42，83项研究，13548名女性）和产妇严重感染并发症（RR，0.31；95% CI，0.20~0.49，32项研究，6159名女性）的发病率。当分析仅纳入择期剖宫产女性的研究时，预防性抗生素的使用同样降低了伤口感染（RR，0.62；95% CI，0.47~0.82，17项研究，3537名女性）、子宫内膜炎（RR，0.38；95% CI，0.24~0.61，15项研究，2502名女性）的发病率。不管是在夹住脐带之前还是之后给予抗生素，都能观察到相似的效果。研究对不同抗生素方案的效果进行分析，大多数的抗生素和抗生素联用都能发现相似的感染率降低。没有研究给出评估产妇抗生素给药对婴儿结局的数据。没有研究系统选择和报道不良婴儿结局或者抗生素对婴儿免疫系统发育的影响的数据。没有研究报道婴儿口腔念珠菌病（鹅口疮）的发病率。产妇不良反应也很少被描述。我们判定抗生素治疗与不治疗相比的证据质量为中等；大多数研究都缺乏足够的方法学描述，判定的偏倚风险为不清楚。

结论：本综述的结论支持预防性抗生素应该常规地给予所有剖宫产的女性预防感染的建议。与安慰剂或不治疗相比，使用预防性抗生素能够降低60%~70%的伤口感染、子宫内膜炎和严重感染并发症的发病率。几乎没有不良反应或没有抗生素对婴儿的影响的数据，使得评估总获益和危害很难。给予所有择期和非择期剖宫产女性预防性抗生素对女性来说是获益的，但是对婴儿的影响是不确定的。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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