万古霉素是治疗革兰氏阳性球菌感染的首选药物，但其肾毒性一定程度限制了其临床应用。2019年11月，发表在《Clin Infect Dis》的一项荟萃分析，调查了万古霉素药时曲线下面积（AUC）和急性肾损伤之间的相关性。
 
背景：本研究分析了近期研究报道的万古霉素AUC和AKI之间的相关性。
 
方法：系统评价PubMed、Medline、Scopus数据库和汇编的参考文献。研究人员纳入报道万古霉素AUCs和AKI风险的随机队列和病例对照研究（1990～2018）。主要结局指标是AKI，定义为血清肌酐增加≥0.5mg/L或从基线起连续检测2次以上增加50%。计算比值比（ORs）及95%置信区间（CIs）。主要分析对比了AUC截点（高于约650 mg×hour/L）和AKI的影响。额外分析对比了AUC和以波谷为导向的监测对AKI发生率的影响。
 
结果：8项观察性研究符合纳入/排除标准，数据包括2491名患者。5项研究报道了前24 h AUCs（AUC_0-24）和AKI，2项研究报道了24～48 h AUCs（AUC_24-48）和AKI，2项研究报道了AUC vs 以波谷为导向监测的相关AKI。对于AUC_0-24（OR，0.36[95%CI，0.23～0.56]）以及AUC_24-48（OR，0.45[95%CI，0.27～0.75]），AUC低于约650 mg× hour/L与AKI降低相关。AUC监测策略相关的AKI显著低于以波谷为导向的监测（OR，0.68[95%CI，0.46～0.99]）。
 
结论：第一个或第二个24 h检测AUCs且低于约650 mg × hour/L能降低AKI风险。万古霉素AUC监测策略可能导致更少的万古霉素相关AKI。
 
 
 
（选题审校：谈志远  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）