2020年1月，美国、丹麦、德国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后进行抗凝能否减少亚临床小叶增厚和生物人工主动脉瓣小叶运动减弱。
 
背景：四维计算机断层扫描（CT）已经显示，亚临床小叶增厚和生物人工主动脉瓣小叶运动减弱。TAVR后进行抗凝能否减少这些现象是未知的。
 
方法：在一项大型随机试验的子研究中，研究者将进行了成功TAVR并无长期抗凝指征的患者随机分配到基于利伐沙班的抗血栓策略（利伐沙班10mg+阿司匹林75~100mg，每日一次）或基于抗血小板的策略（氯吡格雷75mg+阿司匹林75~100mg，每日一次）。随机分组后的平均（±SD）90±15天，患者通过四维CT进行评估。主要终点为具有至少1个人工瓣膜小叶为3级或以上运动减弱（即，涉及超过50%的小叶）的患者比例。也评估了小叶增厚。
 
结果：总共纳入了231名患者。利伐沙班组中，CT扫面结果可评估的患者中，有2/97人（2.1%）至少1个人工瓣膜小叶为3级或以上运动减弱，而抗血小板组为11/101人（10.9%）（差异，-8.8%；95% CI，-16.5~-1.9；P=0.01）。利伐沙班组和抗血小板组至少1个小叶增厚的患者分别为12/97人（12.4%）和33/102人（32.4%）（差异，-20.0%；-30.9~-8.5）。主要试验中，利伐沙班的死亡或血栓栓塞事件风险和危及生命、致残性或大出血风险较高（HR分别为1.35和1.50）。
 
结论：进行了成功TAVR并无长期抗凝指征患者的试验的子研究中，基于利伐沙班的抗血栓策略比基于抗血小板的策略在预防亚临床小叶运动异常上更有效。然而，主要试验中，与基于抗血小板的策略相比，基于利伐沙班的策略与较高的死亡或血栓栓塞并发症风险和较高的出血风险相关。
 
 
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）