40岁男性，双腿疼痛麻木，伴持续恶心。在其检验结果中，尿锌（Zn）明显增高（31.8μmol／L和41.4μmol／24h）。环境接触锌是血锌增高最典型的原因。此患者最可能的诊断是什么？
 
 
1﹒临床病史
 
患者：男性，40岁。症状：双腿疼痛麻木，伴持续恶心。既往史：持续用义齿黏胶多年，既往体健。体格检查：双脚关节弯曲困难，步态异常。
 
2﹒检验结果
 
实验室部分检验结果见表1。
 
表1 实验室部分检验结果

 
续表

 
 
3﹒问题与解答
 
（1）患者哪些实验室检验结果明显异常？
 
答：在本患者检验结果中，尿锌（Zn）明显增高（31.8μmol／L和41.4μmol／24h）。
 
（2）如何解释此明显异常的检验结果？
 
答：锌是人体重要的微量元素，是许多金属酶的辅助因子，包括RNA、DNA合成的许多金属酶，必须有锌才能发挥正常功能。平均每日需锌5.2～16.2mg，大部分源自食物。各种标本中锌含量极微，测定全过程均需严格防止锌污染，避免试剂、去离子水与橡胶制品接触；标本收集时，应避免使用玻璃容器和橡胶盖，最好使用聚乙烯制品容器。引起锌增高其他原因见表2。
 
表2 尿锌增高原因

 
 
环境接触锌是血锌增高最典型的原因。慢性接触锌可导致可逆的缺铁性贫血和脊髓发育不良综合征。粒细胞减低症和贫血者骨髓中所见空泡前体（vacuolated precursors）和环状铁粒幼红细胞，可能与锌引起铜的减低有关。长期服用含锌食物可致严重神经病变和中性白细胞减低，骨髓铜缺乏，是血锌增高所致。因长期服用含锌复合物义齿黏胶，造成患者尿锌增高，口腔接触锌是本患者尿锌浓度增高的最可能原因。
 
（3）此患者最可能的诊断是什么？
 
答：最可能的诊断是高锌尿症。患者长期服用含锌复合物义齿黏胶，使血锌浓度增高，此是尿Zn增高最可能的原因。因患者排出大量锌，推测也存在高锌血症。虽然，测定24小时尿标本锌是诊断尿锌增高的金标准，但同时还应监测血浆锌浓度。血浆锌增高可致低铜，故应同时监测血铜浓度，必要时需进行补充。
 
（陆元善 王莉莉）