62岁男性，短促呼吸、进行性恶化，曾从事可能会大量吸入石墨粉尘职业。氧饱和度（SaO2）减低，血浆葡萄糖（GLU）略增高。最可能的诊断是什么？如何确认诊断？
 
 
1﹒临床病史
 
患者：男性，62岁。症状：短促呼吸、进行性恶化。过去两年来一直有呼吸困难，并因肺炎一直住院观察。既往史：10年前有冠心病，曾发生心肌梗死，近年无心绞痛症状；有高血压、胃食管反流症、Barrett食管；曾作胆囊切除术、腰椎板切除术。有吸烟史，但患心脏病后戒烟。曾从事可能会大量吸入石墨粉尘职业，无其他职业病病史。体格检查：心率76次／分，呼吸16次／分，血压142／81mmHg。肺部有轻度啰音。其他检查：胸部X片示肺部间质性病变，心电图示正常窦性心律。活检示右肺间质纤维化、肺气肿，巨噬细胞和多核巨细胞内含大量炭黑。微生物培养结果阴性。
 
2﹒检验结果
 
实验室部分检验结果见表1。
 
表1 实验室部分检验结果
 
 
3﹒问题与解答
 
（1）患者哪几项生化检验结果明显异常？
 
答：氧饱和度（SaO2）减低，血浆葡萄糖（GLU）略增高。
 
（2）如何解释这些明显异常的检验结果？
 
答：SaO2为动脉血气分析项目之一，是氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白（Hb）的百分比，反映体内有无缺氧。实验室准确测定SaO2受多重因素影响。如动脉血标本采集、标本血采集到分析的间隔时间、分析过程中标本是否充分混匀等。标本采集时混有静脉血、采集后放置时间延长（＞30分钟）、分析时血标本未充分混匀等，均可造成SaO2减低。病理因素引起SaO2减低的主要原因见表2。
 
表2 血氧饱和度减低原因
 
 
患者肺活检未显示肺部感染、肿瘤、血管炎、肉芽肿结节，但示肺间质纤维化，最显著的是巨噬细胞和多核巨细胞内含大量炭黑。这些病理特征表明为肺尘埃沉着病。肺尘埃沉着病是最常见的肺部职业病，病史中环境和（或）职业暴露史最为重要。患者曾从事石墨行业，吸入过量的碳物质颗粒，可导致肺尘埃沉着病。
 
碳颗粒吸入是最常见的职业性肺尘埃沉着病诱因。其他的职业暴露，如石墨吸入也会造成严重肺尘埃沉着病。天然石墨是碳晶体结构，含大量二氧化硅，故石墨矿物质吸入会导致碳、硅致病因素的双重接触，引起与碳尘一样的肺尘埃沉着病。人造石墨由煤或加热焦炭制成，几乎不含二氧化硅物质。人造石墨职业暴露（如本患者）可见于钢铁制造业、润滑剂、铅笔、电焊和其他产业。单纯肺尘埃沉着病表现为非纤维化的碳颗粒沉积，散见于整个肺组织。陈旧性肺尘埃沉着病（如本病例）表现为进行性肺部组织纤维化，典型症状是肺纤维化及肺部黑色沉积、大小超过1cm。
 
肺间质性病变指在肺泡或肺泡小间隔中有炎症或纤维化或两者兼有（称肺间质区）。石墨肺尘埃沉着病患者多有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，并随病情进展而加深而造成心衰。随着肺部纤维化加剧，罹患慢性呼吸衰竭危险逐步加重，需要补充氧气。本患者SaO2减低可能与肺尘埃沉着病造成肺通气不足有关。
 
（3）此患者最可能的诊断是什么？
 
答：最可能的诊断是职业暴露石墨灰尘引起石墨肺尘埃沉着病。
 
（4）要确认诊断，还需进一步做哪些实验室检查？
 
答：肺尘埃沉着病虽缺乏实验室特异的诊断指标，但有些非特异性标志物浓度会增高，如C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fg）、球蛋白（G）、类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）等，以后两者增高较为常见。
 
（陆元善 王莉莉）
 
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）