因人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的问世，宫颈癌成了少数可能被消除的癌症之一。2020年1月，世界卫生组织（WHO）的研究人员发表在《Lancet》一项研究显示，女孩HPV疫苗接种高覆盖率可推动到本世纪末多数低收入和中低收入国家（LMIC）消除宫颈癌。
 
背景：WHO总干事呼吁，采取行动消除宫颈癌这一公共健康问题。为了让全球共同努力，研究者对LMIC的潜在HPV疫苗接种和宫颈癌筛查方案进行了建模，以期检测不同阈值时宫颈癌消除的可行性和时机，评估在消除宫颈癌的征途中可避免的宫颈癌病例数量。
 
方法：WHO宫颈癌消除模型组合（CCEMC）由3个独立的传播动态模型组成，WHO根据预先定义的标准鉴别出。在以下3个标准化的基础病例情况下，预计78个LMIC宫颈癌发病率随时间会降低：仅女孩接种、仅女孩接种且一生筛查一次、仅女孩接种且一生筛查2次。女孩在9岁时接种疫苗（14岁时补种），并假设有90%的覆盖率和对16、18、31、33、45、52和58型HPV有100%的终生保护。宫颈癌筛查包括一生中（35岁和45岁时）检测1次或2次HPV，筛查率由45%（2023年）增至90%（2045年以后）。检测的3个消除阈值分别为，平均年龄标准化宫颈癌发病率为4例或以下/100000女性-年、平均年龄标准化宫颈癌发病率为10例或以下/100000女性-年、发病率降低85%或以上。改变疫苗接种和筛查策略及假设，进行敏感性分析。研究者使用模型预测的中位值（范围）总结结果。
 
结果：LMIC中，在下个世纪，仅女孩接种HPV疫苗，中位年龄标准化宫颈癌发病率预计从19.8（范围，19.4~19.8）降至2.1（2.0~2.6）例/100000女性-年（降低89.4%（86.2~90.1）），避免了该阶段的6100万例（60.5~63.0）。一生筛查2次将发病率降至0.7（0.6~1.6）例/100000女性-年（降低96.7%（91.3~96.7）），额外避免了1200万例（9.5~13.7）。基于4例或以下/100000女性-年的阈值，在LMIC，仅女孩接种预计可消除60%（58~65）的宫颈癌，基于10例或以下/100000女性-年的阈值，预计消除99%（89~100），基于发病率降低85%或以上的阈值，预计消除87%（37~99）。当一生筛查2次时，所有3个阈值都达到了100%（71~100）的消除。在使用仅女孩接种实现了宫颈癌消除的所有国家的地区，2059~2102年可发生消除，这取决于阈值和地区。引入一生筛查2次，可将消除加快11~31年。消除则需借助疫苗的长期保护。
 
结论：该3个模型的预测值都一致表明，女孩HPV疫苗接种高覆盖率可推动到本世纪末多数LMIC消除宫颈癌。筛查频次较高可加快消除，这对于负担最高国家消除宫颈癌是必要举措。
 
 
 
 
（选题审校：何娜  编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）