44岁男性于半个月前无明显诱因出现右侧口角及右手麻木，深浅感觉检查未见异常，最后经影像学检查发现竟是……
 
【病例介绍】
 
患者男，44岁，于半个月前无明显诱因出现右侧口角及右手麻木，无恶心呕吐，无视物模糊，无视野变窄，无头晕及抽搐，无明显体重变化，饮食正常规律，二便正常，睡眠良好。查体面纹对称，鼓腮、露齿面纹亦对称，无张口受限，伸舌居中。深浅感觉检查未见异常。角膜反射（＋＋），膝反射、肱二头肌及肱三头肌反射（＋＋），双巴宾斯基征（－）。
 
【诊断】
 
垂体肿瘤
 

图1 垂体体积增大，大小约2.7cm×2.1cm，并向鞍上生长，垂体柄及视交叉受压移位，第三脑室受压。增强扫描示垂体不均匀强化，内可见低信号区。病变向两侧生长累及海绵窦
 

图2 瘤细胞小圆形，胞浆粉染，排列密集
 
一、概述
 
垂体腺瘤约占原发脑肿瘤的10%，最常见的鞍内或鞍区肿块，约占30%～50%。成人多见，儿童仅占10%。
 
【类型】
 
根据有无分泌功能分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤，功能性腺瘤可分泌催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、卵泡雌激素和黄体生成素等，以前三者相对较多，而又以催乳素瘤最多见，约占全部垂体腺瘤的30%。男性催乳素瘤占垂体催乳素瘤的10%～27.8%。男女发病率比较：泌乳素腺瘤为1∶4～1∶5、生长激素腺瘤为2∶1、皮质激素腺瘤好发于成年女性。微腺瘤直径＜10mm，通常位于腺体远部。腺瘤起自鞍内，可向上→鞍上池、向两侧→海绵窦、向下→蝶窦，前后→前、后颅窝生长。如有外周侵犯或斜坡占位表现时，须考虑侵袭性垂体瘤的可能。侵袭性垂体瘤对于周围结构的侵犯可能与肿瘤大小相关，肿瘤有出血和坏死都可能提示侵袭性垂体瘤。
 
【临床表现】
 
临床症状主要包括：
 
（1）视力减退：多由大腺瘤引起，为常见就诊原因，成因为腺瘤向鞍上生长压迫视交叉，可表现为单眼、双眼视力下降或视野缺失。
 
（2）性功能障碍：可表现为性欲低下、不育等，常见且多为首发症状，利于早期发现腺瘤。
 
（3）头痛：主要与腺瘤的大小及是否合并卒中等相关。
 
【治疗】
 
随着显微神经外科技术的提高以及神经影像诊断技术的发展，经蝶窦入路手术切除垂体瘤已广泛应用于临床。侵袭性垂体瘤为介于良、恶性之间的交界性肿瘤，常比一般垂体瘤具有更多的其他生物学行为（如出血、坏死），手术难以彻底切除以及术后易复发。此外，由于其坚硬的质地，常常不能通过内镜技术成功地切除，而需要借助更深入的经蝶窦入路手术，并且如果鞍旁有明显侵犯，即使采用经蝶骨手术也不能完全切除，尚需经颅入路手术及辅助性治疗（放疗或药物）。
 
二、影像学表现
 
1.鞍内轮廓规整的实性肿块，穿过鞍膈进入鞍上池，呈“倒雪人”征或“8”字形；
 
2.鞍上池闭塞、视交叉抬高、累及第三脑室下部；
 
3.肿块挤压或侵入海绵窦，包绕颈内动脉；
 
4.肿瘤卒中（出血、缺血坏死）常见，短时间突然增大为其特点；
 
5.钙化罕见；
 
6.蝶鞍（气球样）扩大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨质破坏、鞍底下陷。
 
CT多数腺瘤为均匀略高或等密度，少数为不均匀低、等混合密度或低密度。MRI为灰质信号（典型），或为混杂信号。增强扫描明显均一强化，卒中部分无强化。
 
微腺瘤与腺体组织比较，T1WI呈等／略低信号（80%～90%），T2WI为等／高信号（30%～50%）。增强扫描2／3腺体先于腺瘤强化，余者腺瘤首先强化，时间-密度曲线为动脉供血型。
 
 
 
 
（环球医学编辑：余霞霞）